前十字靭帯断裂：縫合インプラントによるACL修復

前十字靭帯断裂：縫合インプラントによるACL修復

この献体手術ビデオでは、ACL断裂に対するACL修復術を実演しています。ここでは、膝の内側が画面の左側にある左膝が映されています。外科医は、膝に手術器具を出し入れするために、ポータルと呼ばれる小さな切開をすでに施しています。膝の内側を見ると、ACLが骨から完全に断裂しているのがわかります。このACLが治癒する可能性を最大限に高めるため、外科医は大腿骨（太ももの骨）の靭帯の再付着部位に小さな穴を開けます。その後、外科医はACLが付着していた正しい場所にピンを向け、大腿骨にトンネルを作成します。ピンの反対側には小さなフックがあり、外科医はここに縫合糸をかけてトンネルに通します。縫合糸の端にはループがあり、修復用縫合糸をトンネルに通すために使用します。今は膝の外側にクランプで固定しておき、後で使用するために取っておきます。次に、外科医は特別なガイドを用いて脛骨（すねの骨）にピンを貫通させます。ピンはACLが付着する膝関節内の脛骨上部を通って出てきます。ピンから小さな内針を取り外し、その後小さなワイヤーループをピンの中から膝に通します。ワイヤーループは膝の内部から外され、もう一方のポータルから取り出されます。ワイヤーループも脇に置いておき、後で使用するために取っておきます。これが、ACLに調節可能な縫合デバイスを取り付けるために使用されるパッシングスーチャーインプラントです。外科医は縫合糸通過器具に通過縫合インプラントのループを装着し、インプラントを膝に挿入します。外科医はスーチャーパッサーを用いてACLに縫合糸を通します。この症例では、外科医は2本のパッシングスーチャーインプラントを使用することにしました。きつく引っ張られると、ACLの周囲にラゲージタグ状の輪が形成されます。外科医は縫合糸を分け、それぞれのポータルから1本ずつ出るようにし、左側のものから処置を始めます。ここで外科医は、調節可能な縫合デバイスの二重ループを作らなければなりません。製品カードの1番の縫合糸をパッシングスーチャー端の開口部に通します。もう一方のパッシングスーチャーの端を引っ張り、1番の縫合糸をラゲージタグリングを通して膝に通し、外に出します。外科医はもう一方のポータルから縫合糸を取り出し、製品カードの同じ1番の縫合糸を使って同じ手順を繰り返します。ここでは、白いループが両方のパッシングスーチャーインプラントを通っています。次に、カードから2番の縫合糸を抜き取り、1番の縫合糸のループに通し、再びカードの金属ループに通し、上部の青いタブに取り付けます。青いタブを引き、2番の縫合糸を引き上げて調節可能な縫合デバイスに縫合糸を通し、ダブルループを完成させます。調節可能な縫合デバイスのすべての縫合糸をカードから外します。これらの縫合糸には、大腿骨の外側に位置する小さな金属製のボタンと、ACLを支持するための平らなサポート縫合糸が含まれています。外科医は調節可能な縫合デバイスからの縫合糸を、先に大腿骨に通したループ状の縫合糸に通し、トンネル内に縫合糸を通します。金属ボタンはトンネルから引き出され、大腿骨の外側に位置するように反転します。白いテンショニングスーチャーを1本ずつ引っ張り、ACL組織を大腿骨に近づけます。次に外科医は、脛骨に通したワイヤーループに平らな支持縫合糸を通し、金属ワイヤーをトンネルに通して支持縫合糸を脛骨から引き抜きます。その後、外科医は脛骨の前面に小さな穴を開け、支持縫合糸の端をアンカーで固定します。白いテンショニングスーチャーを用いてACLを完全に締め付けます。最終的な張力が得られたら、縫合糸を切断し、追加の縫合糸で皮膚切開を閉じます。ACLの修復は完了しました。こちらが、膝の内部にサポート縫合糸が入った修復後のACLの最終像です。