前十字靭帯断裂：大腿四頭筋腱移植を用いたACL再建術

前十字靭帯断裂：大腿四頭筋腱移植を用いたACL再建術

この献体を用いた手術ビデオは、大腿四頭筋腱移植片を用いたACL断裂に対する再建術を示します。ここでは、右膝を観察しており、画面の右側に膝の内側が映っています。外科医は、手術を行うために器具を挿入できるよう、すでに膝周囲に「ポータル」と呼ばれる小切開を加えています。関節鏡と呼ばれる器具には、膝関節内部を観察するための光源とカメラが内蔵されています。ここでは膝関節内部が確認できます。外科医はすでに損傷した組織を除去し、手術を開始する準備を整えています。まず、外科医は膝にドリルガイドをあて、大腿骨（太もも）の最初の骨ソケットを形成する位置を決定します。外科医は膝関節内から大腿骨に向けてピンを通し、大腿外側の皮膚を貫いて、手でピンを押し出します。次に、膝内側からピンにリーマーを通してソケットを拡大します。ソケットに縫合糸ループを通し、後で腱移植片を膝内に引き込むために使用します。次に、外科医は膝にドリルガイドをあて、脛骨（すねの骨）に2番目の骨ソケットを形成する位置を決定します。そのために皮膚に小切開を加えます。ドリルはガイドを通して膝関節内に挿入されます。関節内に入ると小さな刃が飛び出し、ドリルを引き戻すことでソケットを形成します。このソケットにも別の縫合糸ループを通します。2つのソケットからの縫合糸ループは、膝前面から引き出されます。青い縫合糸ループは大腿骨ソケットから、白黒のストライプ模様の縫合糸ループは脛骨ソケットから出ています。こちらが、別の切開部から患者より採取された大腿四頭筋腱移植片です。小さな金属ボタン付きの調節可能な縫合デバイスであらかじめ準備されています。大腿骨ソケットからの青い縫合糸ループを、準備された移植片の縫合糸に巻き付けて、それを用いて移植片を膝関節内に導入します。縫合糸に取り付けられた小さな金属ボタンは、移植片を固定するために大腿骨の外側に固定されます。まず金属ボタンをソケットから引き出し、その後、テンショニング用縫合糸を引いて移植片をゆっくりとソケット内に引き込みます。脛骨ソケットからの白黒の縞模様の縫合糸ループを、移植片の反対側の縫合糸に結び付け、それを用いて移植片を脛骨ソケットに引き込みます。移植片の最終位置を確認した後、外科医は脛骨から出ている縫合糸の上に丸い金属ボタンを取り付け、移植片と縫合糸を固定します。テンショニング用の縫合糸を引いて移植片をしっかりと固定し、その後切断します。外科医は大腿骨から出ている縫合糸も再度締め直してから切断します。皮膚切開部は縫合で閉じられ、ACL再建術はこれで完了です。最後に、膝関節内の再建されたACLを確認します。