Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparación del LCA Utilizando Suturas y Anclajes Óseos

Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparación del LCA Utilizando Suturas y Anclajes Óseos

Este vídeo quirúrgico cadavérico muestra una reparación del Ligamento Cruzado Anterior para el tratamiento de una rotura del LCA. Aquí, vemos una rodilla izquierda, con el lado interno de la rodilla en el lado izquierdo de la pantalla. El cirujano ya ha realizado pequeñas incisiones, denominadas portales, para introducir y extraer los instrumentos quirúrgicos de la rodilla.

En el interior de la rodilla, se puede ver que el LCA se ha desgarrado directamente del hueso. En primer lugar, se pasa una sutura a través de la parte superior del LCA con un instrumento de paso de sutura que se inserta en un tubo de plástico denominado cánula. La sutura se pasa a través del LCA varias veces más de forma entrecruzada alternativamente, dejando 2 extremos de sutura que salen de la parte superior del LCA.

El cirujano hace otra incisión en la piel, o portal, e introduce el material de sutura en la rodilla. Los dos extremos de la sutura se extraen del portal cutáneo recién creado para apartarlos. A continuación, el cirujano utiliza una sutura de color diferente para crear el mismo patrón de sutura a través del resto del LCA. Aquí están los 2 juegos de extremos de sutura: azul y blanco.

El cirujano cambiará estos juegos de suturas para el siguiente paso, de modo que las suturas blancas salgan por el portal recién creado y las suturas azules vuelvan a salir por la cánula. A continuación, el cirujano realiza una perforación a través del fémur, o hueso del muslo. Este taladro se utilizará para encontrar el punto correcto en el que el LCA estaba insertado o unido al hueso.

Una vez hecha la perforación, se utiliza un instrumento llamado machuelo o macho de roscar para ensanchar el inicio del orificio y crear un enroscado al interior de la perforación. Las suturas blancas que salen del portal extra se utilizarán primero. Se enhebran a través del extremo de un anclaje de cuerpo duro, que se lleva hasta la rodilla y se inserta en la perforación hecha en el fémur. A continuación, se cortan los extremos de las suturas blancas.

Se repiten los mismos pasos para las suturas azules. Se trasladan de la cánula al portal adicional, se crea otro orificio en el fémur con el taladro y se usa el machuelo. Las suturas azules se enhebran a través del otro anclaje. Este anclaje tiene suturas planas de apoyo ya fijadas que se utilizarán para dar soporte al LCA. Se inserta el anclaje en el túnel y se cortan las suturas azules. Las suturas planas de soporte permanecen.

El cirujano comprueba la tensión del injerto y, a continuación, se desplaza a la parte delantera de la espinilla o tibia y utiliza una guía especial para perforar la tibia con un pin. Hay una pequeña aguja interior al pin que se retira de éste, y se pasa un lazo de alambre a través del pin hasta la rodilla. Una vez que el lazo de alambre está dentro de la rodilla, tanto el lazo de alambre como las suturas planas de soporte se extraen de la cánula.

Las suturas de soporte se pasan a través del bucle de alambre, que se tira hacia atrás a través de la cánula y a través del túnel de la tibia para sacar las suturas de soporte planas por la parte delantera de la tibia. Aquí puede ver las suturas de soporte junto al LCA. El cirujano perfora un pequeño orificio en la parte delantera de la tibia, posteriormente usa un machuelo e inserta un anclaje de cuerpo duro para fijar las suturas de soporte.

Se cortará el extremo de las suturas de soporte y se cerrarán las incisiones cutáneas con suturas adicionales. La reparación del LCA se ha completado. Aquí está una mirada final en el ACL reparado con la sutura de soporte dentro de la rodilla.