Schulterinstabilität: Weichteil-/Bänderrekonstruktion

Schulterinstabilität: Weichteil-/Bänderrekonstruktion

Dieses Video zeigt eine Demonstration einer anterioren Labrumrefixation mit knotenlosen fadenbasierten Ankern an einem Körperspenderpräparat. Hier haben wir 2 Ansichten. Man sieht eine Außenansicht, die eine rechte Schulter eines Körperspenders zeigt, und eine kleinere Ansicht, in der oberen rechten Ecke, die die Ausrichtung der arthroskopischen Kamera wiedergibt, die im hinteren Portal platziert ist. Wenn wir uns auf die Außenansicht konzentrieren, sehen wir 2 Portale mit Kanülen an der Vorderseite der Schulter. In der Nahaufnahme der arthroskopischen Ansicht sehen wir links die Gelenkpfanne und rechts den Kopf des Oberarmknochens. Darüber hinaus können wir den langen Kopf der Bizepssehne und die Unterseite der Sehnen der Rotatorenmanschetten erkennen.

Wenn sich der Chirurg auf das vordere Labrum konzentriert, sehen wir, dass es gerissen ist. Wenn das Labrum gerissen ist, kann es vernarben, was die Refixation des Labrums erschwert. Der Chirurg verwendet häufig ein Instrument, das als Elevatorium bezeichnet wird, um das Narbengewebe zu lösen und das Labrum zu mobilisieren, so dass der Chirurg das Gewebe wieder in seine anatomische Position bringen kann. Sobald das Gewebe mobilisiert ist, kann der Chirurg mit der Refixierung beginnen.

Der Chirurg setzt eine Bohrhülse ein und positioniert sie in der richtigen Ausrichtung auf den Rand der Gelenkpfanne. Anschließend wird ein Bohrer durch das Setzinstrument geführt und mit dem Bohrer ein Loch erzeugt. Mit ruhigen Händen bleibt die Bohrhülse in Position, während der Bohrer entfernt wird. Der Anker wird dann durch die Bohrhülse eingeführt und in den Knochen gehämmert. Die Bohrhülse und das Ankersetzgerät werden nun entfernt, wobei der Anker zurückbleibt.

Der Anker hat 3 Fadenstränge, die aus dem Knochen der Gelenkpfanne herauskommen. Die blau-weiße Naht ist der Nahtfaden, der um das Labrumgewebe gelegt wird und dazu beiträgt, es wieder am Knochen zu befestigen. Die schwarzen und weißen Fäden sind ein langer Shuttle-Faden, der durch den Ankerkörper gefädelt wird. Dieser Faden dient als Shuttle für die spätere Labrumnaht.

Jetzt, da der Anker im Knochen sitzt, ist es an der Zeit, mit den Nähten um das Labrumgewebe herum zu beginnen. Als Nächstes verwendet der Chirurg ein Instrument, das sogenannte Lasso. Mit diesem spitzen Werkzeug kann der Chirurg ein Stück Kapsel- und Labrumgewebe direkt unter der Stelle greifen, an der er den eigentlichen Anker setzt. Sobald die Metallspitze neben dem Knochen der Gelenkpfanne ausgetreten ist, wird ein flexibler Draht mit einer Schlaufe am Ende eingesetzt. Der Chirurg greift die Nahtschlaufe über dasselbe Portal wie den Nahtfaden. Der Chirurg legt den Nahtfaden in die Drahtschlinge ein und entfernt das sogenannte Lasso und den Draht. In diesem Schritt wird der Nahtfaden um das Labrumgewebe herumgeführt.

Dann muss der Chirurg den Nahtfaden im Anker befestigen. Dazu legt der Chirurg den Nahtfaden in die Öse des schwarz-weißen Shuttle-Fadens und zieht dann am anderen Ende des Shuttle-Fadens. Dadurch wird der Nahtfaden durch das Mädchenfänger-Konstrukt im Anker geführt, wodurch der Nahtfaden gesichert wird, ohne dass der Chirurg Knoten machen muss. Dieses Prinzip gewährleistet, dass die Labrumnaht innerhalb des Ankers gesichert ist und je nach Wunsch des Chirurgen angezogen werden kann, um das Labrumgewebe wieder an den Knochen heranzuführen. Sobald der Chirurg mit der Spannung zufrieden ist, schneidet er das freie Ende der Naht ab. Dieser Vorgang wird dann mehrfach wiederholt, bis der gesamte Labrumriss refixiert ist.