肩関節不安定症：軟部組織／靱帯修復

肩関節不安定症：軟部組織／靱帯修復

このビデオは、ノットレスのソフトアンカーを用いた前方関節唇修復術の献体肩を用いたデモンストレーションです。ここでは2つの視野が映し出されています。1つは右肩の献体を映した外観図で、右上の小さな画面は後方ポータルに挿入された関節鏡カメラの映像です。外観図に注目すると、肩前方に2つのポータルがあり、それぞれにカニューラが挿入されていることがわかります。関節鏡視野をクローズアップすると、左側に関節窩、右側に上腕骨頭が確認できます。さらに、上腕二頭筋長頭腱や腱板腱の下面も確認できます。外科医が前方関節唇に注目すると、その部位が断裂していることが分かります。関節唇が断裂すると瘢痕化して癒着し、後の修復がより困難になります。外科医はエレベーターという器具を用いて瘢痕組織を丁寧に剥離し、関節唇を可動化して、関節唇を本来の解剖学的位置へ戻せるように可動化します。関節唇が十分に可動化されると、修復操作を開始します。外科医はドリルガイドを挿入し、関節窩縁の適切な位置・角度にセットします。次に、ガイド中央からドリルを挿入して下穴を形成します。ドリルを抜いた後も、ドリルガイドは正確な位置に保持されます。続いて、アンカーをドリルガイド経由で挿入し、マレットで骨内に打ち込み固定します。アンカーを骨内に残したまま、ドリルガイドとアンカー挿入器具を取り外します。アンカーからは3本の縫合糸が関節窩側へ出ているのが確認できます。青白の縫合糸が修復用の縫合糸で、これを関節唇の周囲に通して骨へ戻すために使用します。黒と白の縫合糸はアンカー本体を通る1本の長い糸で、後の工程で修復縫合糸を引き込む“シャトル”として機能します。アンカー固定が完了したら、関節唇組織へ縫合糸を通す工程に移ります。次に外科医は、ラッソと呼ばれるワイヤーパッシングデバイスを使用します。この鋭利なデバイスにより、アンカーのやや下方にある関節包および関節唇組織をしっかりすくい上げます。

金属先端が関節窩から抜けたら、先端にループの付いた柔軟なワイヤーが展開します。外科医は修復縫合糸と同じポータルからワイヤーループを取り出します。修復縫合糸をワイヤーループに通し、その後ラッソとワイヤーを引き抜きます。この工程によって、修復縫合糸が関節唇の周囲へ確実に通されます。修復糸が関節唇の周囲を通ったら、それをアンカー本体内で固定する工程に進みます。そのために、修復糸を黒白のシャトル糸のループに通し、反対側の端を引いてアンカー内部へ引き込みます。こうして修復糸はアンカー内部のフィンガートラップ構造に引き込まれ、結紮することなく強固に固定されます。この機構により、修復糸はアンカー内で確実に保持され、適切な張力に調整することで関節唇を骨へ密着させます。張力が適切であることを確認したら、外科医は余った縫合糸を切断します。この工程を複数回繰り返し、関節唇の断裂部全体を確実に修復していきます。