肩関節不安定症：概要

肩関節不安定症：概要

肩関節はボールとソケットからなる関節で、人体で最も可動性の高い関節とされ、しばしばティーの上に置かれたゴルフボールに例えられます。時に、ゴルフボールがティーから滑り落ちることがあります。このとき、ボールがソケットから完全に外れると脱臼と呼ばれます。ボールがソケットから部分的に外れた状態は亜脱臼と呼ばれます。これらの亜脱臼や脱臼を総称して肩関節不安定症と呼びます。脱臼の後には、肩の関節唇など周囲の軟部組織が損傷することがあります。肩は人体の主要関節の中で最も脱臼が多い関節です。初発の脱臼は10〜20歳の男性で最も多く、次いで50〜60歳の男性に多く見られます。肩の脱臼は、後方（背側）、下方、または前方に生じることがあります。前方脱臼が最も一般的で、全脱臼の90〜98％を占めます。肩の前方脱臼に注目すると、多くは急性に発生し、いくつかの異なる状況で起こり得ます。1つ目は、腕を伸ばした状態で転倒する場合で、接触スポーツや高所からの転落時に見られます。2つ目は、前腕を後方に回旋させながら腕を横に強く開く「90/90ポジション」で、ボールがソケットの前方へ押し出されることがあります。最後に、肩の後方への直接打撃によっても脱臼が起こることがあります。肩の前方脱臼は外傷性であることが多いですが、リスクを減らすために患者が取れる対策があります。職場や家庭でリスクの高い活動を行う際には、転倒予防の手順を守ることが安全確保に役立ちます。コンタクトスポーツを行う場合には、プレー中に適切な防具を着用することが推奨されます。さらに、腱板や肩甲骨周囲の筋群を強化する上半身トレーニングプログラムに取り組むことは、肩関節の安定性維持に役立ちます。骨格構造を見ると、肩を構成する骨は3つあります。上腕骨、肩甲骨、鎖骨です。

上腕骨の上端には丸みを帯びた上腕骨頭があり、肩甲骨の浅いソケット部分である関節窩と接しています。この2つの構造が合わさって、肩の2つの関節のうちの1つである肩甲上腕関節を形成します。肩関節の脱臼はこの肩甲上腕関節内で発生します。関節窩は上腕骨頭に比べて小さい構造です。関節窩が小さいため、肩関節の安定性を保つために周囲を取り囲む軟部組織が存在します。これらには関節唇や肩甲上腕靱帯が含まれます。関節唇は、関節窩の縁に付着した輪状の組織です。関節唇は関節窩を深くし、ボールである上腕骨頭が安定して収まるようにしています。肩甲上腕靱帯は「つなぎ」として機能し、肩が極端な可動域まで動いたときに靱帯が緊張して、ボールがソケットから外れるのを防ぎます。若年者で肩の脱臼や亜脱臼が起きた場合、これらの組織は伸びたり断裂したりすることがあります。特に、関節唇が関節窩の前方や下方で剥がれることがあり、これはバンカート病変と呼ばれます。特に前方脱臼では、高齢者にも発生することがあります。しかし、その場合、高齢者では腱板の断裂を伴う可能性が高くなります。肩の脱臼を起こした人は、外傷直後に強い痛みが出て、患側の腕を使えなくなります。ボールが自然にソケットへ戻る場合もありますが、多くは救急外来で医療従事者による整復が必要です。肩の脱臼後、関節が正常な位置に戻っても、動かすと肩に「ゆるみ」を感じることがよくあります。肩関節の不安定性が疑われる場合、医療従事者は患者が右利きか左利きか、受傷時の活動内容、脱臼が外傷によるものか、過去の脱臼歴などを確認します。医療者は身体診察を行い、肩をさまざまな位置に動かして不安定性の有無を確認します。肩の脱臼後にはX線検査が行われ、複数の所見が確認されます。

まず、救急外来を受診した際には、X線で脱臼の方向を確認します。次に、整復が必要であった場合には、ボール（上腕骨頭）がソケットに正しく戻っているかを確認します。最後に、骨折や骨の損傷がないかを医療従事者が確認します。その後、脱臼によって伸展や断裂が生じていないかを確認するため、関節唇や肩甲上腕靱帯の損傷評価にMRI検査が行われます。場合によっては、肩関節の骨損傷を詳しく評価するためにCT検査が追加されることもあります。画像検査の結果と患者の症状を総合的に検討したうえで、医師は患者に最も適した治療計画を立て、説明します。