変形性肩関節症：解剖学的人工肩関節置換術　上腕骨（骨頭）準備

変形性肩関節症：解剖学的人工肩関節置換術　上腕骨（骨頭）準備

次のビデオは、右肩に対する解剖学的人工肩関節置換術の手術デモンストレーションです。このデモンストレーションでは、上腕骨頭（肩の骨球）を置換するためのステムレス肩関節インプラントの準備を示します。ここでは、感染リスクを低減するため、無菌操作によって右肩が手術準備されています。

外科医は肩関節に到達するための切開線をマーキングしています。人工肩関節置換術で最も一般的なアプローチは、「三角筋大胸筋間アプローチ」と呼ばれます。ここで外科医は三角筋と大胸筋の間を剥離し、肩関節に到達します。関節が露出すると、上腕骨頭（ボール）が関節窩（ソケット）から脱臼させられます。

次に外科医は、変形性肩関節症による上腕骨頭（関節球）を切除するため、骨切り線をマーキングします。切除の際には、腱板を構成する棘上筋腱および棘下筋腱を温存するよう十分に注意が払われます。これらは術後の肩機能に不可欠です。変形した上腕骨頭を切除した後、外科医はガイドを用いて「トゥルニオン」と呼ばれる金属インプラントのサイズを決定します。

ガイドはそのまま保持され、スクリュー挿入に備えた骨の形成手順を支援します。スクリューはトゥルニオンを骨に追加固定するために用いられ、後の工程で使用されます。上腕骨の準備が整ったら、切断面に保護キャップが装着されます。次に、外科医は関節窩を人工ソケットに置換します。

ソケットインプラントが設置された後、外科医は上腕骨に戻り、保護キャップを取り外します。続いて外科医は最終インプラントを設置します。これには、トゥルニオンを打ち込み、スクリューで固定する工程が含まれます。最後に、金属球がトゥルニオンとスクリューの上に打ち込まれて固定されます。

インプラントが全て設置されると、外科医は上腕骨頭を関節窩に整復し、肩を様々に動かして安定性を確認します。閉創時には、外科医が腱板前方の肩甲下筋を元の位置に縫合で戻し、その後に軟部組織と皮膚を閉鎖します。