変形性肩関節症：治療の選択肢

変形性肩関節症：治療の選択肢

肩関節炎とは、肩関節（肩甲上腕関節）における関節軟骨が徐々に失われていく疾患です。関節炎の重症度は、軽度の軟骨損失から、骨同士が直接接触するほどの高度な軟骨消失まで幅広く存在します。治療せずに放置すると、関節炎がいつ、どの程度の早さで進行するかを予測することは困難です。さらに、画像上で確認される関節炎の程度は、必ずしも患者の自覚症状の重さと一致しません。肩関節炎の治療では、医師は患者の症状と、それが生活の質にどの程度影響しているかをもとに治療方針を決定します。関節炎が進行すると、軟骨がさらに失われるだけでなく、軟骨下骨が損傷することもあります。肩関節炎の保存的（非手術）治療は、患者が感じている症状をコントロールすることを目的としています。治療には、活動内容の調整（痛みを避けるための動作の工夫）や、可動域改善や筋力強化を目的とした理学療法が含まれます。市販の非ステロイド性抗炎症薬に加え、アイシング、安静、圧迫などが痛みの軽減に役立ちます。さらに、各種注射治療も選択肢となり、炎症の軽減に役立つ可能性があります。軽度の変形性肩関節症で保存療法に反応しない場合、外科治療として関節鏡（小型カメラ）と器具を用いて肩関節内のデブリードマン（損傷組織の除去）を行い、一時的に症状を緩和する関節鏡視下手術が行われる場合があります。関節炎が進行すると、人工肩関節置換術が必要になる場合があります。肩関節置換術にはいくつかの種類があり、患者の状態に応じて最適な術式が選択されます。人工骨頭置換術（ヘミアースロプラスティ）が行われる場合もあり、これは関節窩（肩甲骨側）はそのまま残し、上腕骨頭のみを金属製の丸いインプラントに置き換える方法です。より一般的には、解剖学的人工肩関節置換術またはリバース型人工肩関節置換術が行われます。解剖学的人工肩関節置換術では、関節窩はプラスチック製、もしくは金属とプラスチックの複合素材による人工ソケットに置き換えられます。上腕骨頭も金属製のボールに置き換えられ、そのボールには上腕骨内に挿入される長いステムまたは短いステムが接続されています。近年の技術により、上腕骨内にステムを挿入しないタイプの上腕骨頭インプラントも利用可能になっています。解剖学的人工肩関節置換術では、肩関節の構造（ボールは上腕骨頭、ソケットは関節窩）が本来の向きのまま再現される点が重要です。リバース型人工肩関節置換術では、解剖学的置換術とは反対に、ボールとソケットの位置が入れ替わります。金属製のボールが肩甲骨側（関節窩）に固定され、プラスチックカップ付きの金属ステムが上腕骨側に配置されます。リバース型人工肩関節置換術には、いくつかの代表的な適応があります。適応には、関節炎の有無にかかわらず修復不能な広範囲腱板断裂、上腕骨近位部骨折、または過去に受けた肩関節置換術が再手術を必要とする場合などが含まれます。この特殊な構造により、機能する腱板がなくても、患者は術後に強力な三角筋を使って腕を挙上できるようになります。どちらの術式の場合でも、術後まずスリングを装着して肩を保護・支持します。スリング装着中でも、指・手首・肘の可動域訓練を行い、これらの関節の拘縮を防ぎます。その後、理学療法のもとで徐々に肩の可動域を回復させていきます。最終的には筋力強化訓練が追加され、時間の経過とともに患者は日常生活へ復帰できるようになります。