上腕二頭筋腱炎：概要

上腕二頭筋腱炎：概要

上腕二頭筋腱炎とは、上腕二頭筋腱の上部に刺激や炎症が生じる状態を指します。この炎症により、肩の前面に痛みが生じます。上腕二頭筋腱炎は、肩の慢性的な摩耗や損傷によって時間をかけて発症するのが一般的ですが、急性外傷によって突然生じることもあります。炎症の程度は軽度から重度までさまざまで、腱の形状の変化や部分断裂から付着部位での完全断裂に至ることもあります。上腕二頭筋腱炎は、肩関節の他の疾患と併発することが多く、その中でも腱板断裂が最も一般的です。腱板腱が断裂すると上腕二頭筋腱が不安定になり、通常以上に動いて周囲の骨構造と擦れ合うようになります。その結果、腱に炎症や断裂が生じます。上腕二頭筋腱炎に併発しやすい他の一般的な疾患には、関節唇断裂や関節炎があります。一方、単独の上腕二頭筋腱炎は、報告例全体のわずか5％にすぎません。単独の腱炎は、若い投球選手や、肩を反復的かつ高負荷で使用する選手によく見られます上腕二頭筋は、肘から肩にかけて上腕の前面を走行しています。この筋肉は、腕を屈曲させたり、前腕を外旋させて手のひらを上に向けたりする働きを持っています。上腕二頭筋腱炎について語る際には、どの腱を指しているのかを正確に理解することが重要です。実際、腕の上部には2本の上腕二頭筋腱があります。一方は「上腕二頭筋腱長頭」、もう一方は「上腕二頭筋腱短頭」と呼ばれます。両方の腱は上腕二頭筋を肩に連結していますが、その付着部位は異なります。近位上腕二頭筋腱炎といった場合は、長頭を指します。上腕二頭筋腱長頭は、肩関節窩の上部から起始しています。この2つの構造は互いに融合しています。上腕二頭筋腱はその後、肩の骨頭の前を通って肩関節内を走行し、結節間溝と呼ばれる骨の溝に出ていきます。上腕二頭筋腱長頭を結節間溝内で安定させるために、いくつかの支持構造があります。

その一部は靭帯であり、残りは腱板を構成する4本の腱のうちの2本です。横靭帯が2本の腱板腱の間を補強し、追加の安定性を与えています。これらの支持構造のいずれかが損傷すると、上腕二頭筋腱が不安定になって過剰に動き、炎症を引き起こすことがわかります。上腕二頭筋腱炎の患者は、肩の前方や上部に痛みを訴えることが多く、ときにはその痛みが上腕前面にまで広がることもあります。腱が溝から出入りするような、腱がはじけるような感覚や、擦れる感覚を訴える患者もいます。医療提供者は患側の肩に対して身体診察を行います。まず上腕二頭筋の形態を観察します。例えば、上腕二頭筋腱が完全に断裂している場合には、「ポパイ変形」と呼ばれる所見が確認されます。上腕二頭筋が肩の上部で断裂すると、筋腹が上腕部で丸く盛り上がります。さらに上腕二頭筋腱を触診し、圧痛の有無を確認します。また、腱板断裂や関節唇損傷など、上腕二頭筋腱炎に併発しやすい他の肩疾患についても評価します。身体診察に加えて、上腕二頭筋腱炎の診断を補助・確認するための検査手段もあります。上腕二頭筋腱の近くに局所麻酔薬を注射し、痛みの軽減が得られるかを確認することがあります。それでも痛みが和らがない場合は、肩の他の疾患が痛みの原因である可能性を示唆します。超音波検査を用いて、肩をさまざまに動かした際の上腕二頭筋腱の動きを評価することもできます。最後に、MRIは他の肩疾患の評価によく用いられますが、上腕二頭筋腱の状態をより詳しく把握するのにも役立ちます。十分な評価を行ったうえで、医療従事者はすべての要因を考慮し、患者と治療方針の選択肢について相談します。