股関節インピンジメント症候群：治療の選択肢

股関節インピンジメント症候群：治療の選択肢

股関節インピンジメント症候群によって股関節に痛みがある場合、痛みを無視して自然に治ることを期待する場合もあります。しかし、股関節インピンジメント症候群を放置すると、関節唇の断裂や関節軟骨の損傷、さらには変形性股関節症に進行する可能性があります。医療機関で股関節インピンジメント症候群と診断された場合、患者はまず非手術的治療を選択することがあります。理学療法の運動は、特定のストレッチによって股関節を強化・安定化させ、こわばりを防ぐのに役立ちます。抗炎症薬は痛みの軽減に役立ち、場合によっては医師が痛み止めの注射を行うこともあります。超音波を用いることで、注射が正確な部位に届くよう確認できます。それでも痛みが改善しない場合、次の選択肢として手術が検討されます。患者と医師が股関節インピンジメント症候群に対する手術が最適と判断した場合、手術の目的は原因となっている骨の隆起を削り、関節唇の断裂や軟骨損傷を修復することです。注意すべき点は、すでに変形性股関節症を発症している患者では、股関節インピンジメント症候群に対する手術が有効でない場合があることです。この点については必ず医師と相談する必要があります。従来は大きな切開を伴う開放手術が行われていました。しかし、技術の進歩により、現在では股関節手術は関節鏡を用いた低侵襲アプローチで行うことが可能です。

ここに示すのは右股関節の模型で、患者が仰向けに寝て頭が上、足が下にある状態を表しています。小さな丸は、皮膚に小切開を加える器具挿入口（ポータル）の位置を示しています。外科医はこのポータルから小型カメラと器具を挿入して手術を行います。研究により、関節鏡手術の方が患者に有益であることがわかっています。研究では、大きな切開を伴う直視下手術よりも、関節鏡手術を受けた患者の方が術後の経過が良好であることが示されています。さらに、再手術が必要となるリスクも低いことが確認されています。股関節鏡手術では、患者の体位には2種類の方法があります。最も一般的なのは仰臥位で、仰向けに寝て専用の脚位テーブルに固定する方法です。一方で、外科医によっては損傷した股関節を上にして横向きに寝る「側臥位」で行う場合もあります。皮膚に小切開を加えた後、関節を包む関節包にも切開を入れて関節内に入ります。一部の外科医は、大きな切開を避け、関節包にも小さな切開だけを加える方法を試みています。外科医が関節内に進入すると、必要に応じて臼蓋（ソケット）側の骨を削ります。その後、関節唇が断裂していれば、アンカーと縫合糸を用いて修復します。可能であれば、この時点で表層の軟骨損傷も治療します。最後に、外科医は関節の大腿骨頭側（ボール側）に移ります。

さまざまな器具で軟部組織を除去し、余分な骨を削って再発を防ぎます。手術が終わると、多くの外科医は股関節をできるだけ安定させるために、関節包を数本の縫合糸で修復します。術後最初の数日間の主な目的は、切開部の治癒を促し、安静・冷却・疼痛管理を行い、手術した脚を挙上しておくことです。手術内容によっては、回復初期の数週間、股関節装具を装着する場合もあります。股関節装具を装着することで、股関節の過度な動きを制限し、関節唇の修復部位や骨の処置を保護できます。さらに、関節包の治癒を促進します。患者は術後しばらくの間、松葉杖を使用します。これは脚が自力で歩ける強さを取り戻すまでと、関節の治癒を助けるためです。理学療法を開始し、治癒途中の組織を保護しつつ、股関節の可動性と初期の筋力を回復する方法を学びます。これにより、松葉杖を使わずに正常に歩行できるようになり、その後は通常の活動に復帰するために、より強度の高い運動を始めることができます。術後3か月頃にはさらに激しい運動が可能となり、6〜12か月後にはスポーツへの復帰が可能です。