股関節インピンジメント症候群：概要

股関節インピンジメント症候群：概要

股関節インピンジメントは、股関節に生じる一般的な疾患で、いくつかの異なる原因によって起こる可能性があります。医療従事者は、これを特に大腿骨寛骨臼インピンジメント、略してFAIと呼びます。この名称は、関与する2つの骨に由来しています。 股関節インピンジメントとは、股関節の特定の動きによって、この2つの骨が互いに過度に接触したり、ぶつかったりしてしまう状態を指します。その結果、股関節の前面に痛みが生じ、しばしば関節内の軟骨の損傷や断裂につながります。

この問題がどのように起こるのかを理解するために、関与する2つの骨を見てみましょう。 股関節は、骨盤と大腿骨（太ももの骨）で構成されるボール・アンド・ソケット型の関節です。具体的には、ボールの部分は大腿骨頭、ソケットの部分は寛骨臼と呼ばれます。この2つの骨の名称を組み合わせたものが「大腿骨寛骨臼」という言葉です。 同じくボール・アンド・ソケット関節である肩と同様に、股関節にもソケットの縁を取り囲む軟骨の輪である関節唇があります。

股関節インピンジメントは、通常、正常な股関節の動きを妨げる余分な骨の隆起（骨のコブ）が原因で起こります。この隆起がボール側にある場合はカム型病変と呼ばれ、股関節の動きの中で寛骨臼縁に繰り返し衝突します。一方、ソケットの縁にできた隆起はピンサー型病変と呼ばれ、ボール側の大腿骨に食い込むように当たります。

股関節インピンジメントは、カム型病変、ピンサー型病変、あるいはその両方の組み合わせによって生じます。これらの余分な骨の隆起が何度も何度も関節唇を挟み込むことで、最終的には関節唇が損傷し、時には寛骨臼側の関節軟骨までもが損傷してしまうことがあります。このような損傷が一度だけの怪我で起こることはほとんどありません。むしろ、多くの場合は時間をかけて徐々に進行していくと考えられます。

では、どのような人が股関節インピンジメントになりやすく、また軟骨に損傷があるかどうかをどのように知るのでしょうか。ボール側に骨の隆起ができるカム型病変の場合、通常は10代後半から30代前半の若い成人男性に多くみられます。余分な骨がソケット側にあるピンサー型病変は、若年から中年の女性により多くみられます。とはいえ、股関節インピンジメントは誰にでも起こり得る状態であり、ときには小児期から始まることもあります。

股関節にある成長板のひとつは、大腿骨骨頭と頸部の間に位置しています。ときには、その成長板が子どもの体重を支えるのに十分な強度を持たず、骨頭、つまりボールの部分が成長板の上をゆっくりと滑り始めることがあります。アイスクリームが溶けてコーンから落ち始める様子を思い浮かべてください。子どもが成長すると成長板は閉じて強くなりますが、その時点でボールはすでにわずかにずれてしまっています。その結果として生じる骨の隆起が、カム型病変です。

股関節インピンジメントの症状は、患者さん全体で比較的一定のパターンを示します。まず、多くの患者さんはこのように手で股関節をC字型につかみ、「ここが痛いです」と言います。このしぐさは、その形から「Cサイン」と呼ばれます。患者さんの痛みの多くは股関節前面を取り巻くように広がり、ときには鼠径部の奥や大腿部へまで及ぶことがあります。この痛みは、膝を胸の方に上げる股関節屈曲の動作や、膝を内側に回す股関節内旋の動作によって悪化します。患者さんはまた、仕事中の特定の動作や、長時間座っているときや、長距離の車移動や一日中コンピュータ作業をしているときなどで痛みが強くなると訴えます。しかし、この部位の痛みは腱炎による場合もあり、その場合は股関節インピンジメントとはまったく異なる病態であるため、別の治療が必要になります。頻度は高くありませんが、腰や臀部に痛みを感じる患者さんもいます。この場合は、股関節インピンジメントではなく、別の原因が関与していることが多いと考えられます。

股関節の痛みがある場合は、正確な診断のために股関節の専門医の診察を受けることが重要です。医療従事者は、どこが痛むのか、いつ痛むのか、どのような性質の痛みなのかといった質問をいくつか行います。 身体診察では、医療従事者が先ほど述べた股関節屈曲と内旋の2つの動きを脚に加え、患者さんが感じている症状を再現できるかどうかを確認します。さらに股関節を他の方向にも動かし、ボールがソケット内でどのように回転するかを確認するために、ログロールテストと呼ばれる簡単な動きも行います。X線では軟部組織や軟骨そのものは見えませんが、股関節周囲の骨の形を評価することで多くの情報を得ることができます。

正常な股関節のX線像は、上部と下部のカーブがそろった電球のような形をしています。しかし、このX線では、ボールの上部に余分な骨の隆起、すなわちカム型病変がはっきりと確認できます。この形はピストルグリップ変形と呼ばれます。医療従事者はまた、X線画像からいくつかの計測を行います。関節表面の軟骨や関節唇に損傷が疑われる場合には、より詳しく評価するためにMRI検査が行われます。医療従事者は、MRI検査の直前に関節内注射を行うよう指示することが多いです。この注射で用いるのは、MRI画像上で明るい白として描出される造影用の液体です。関節唇と骨の間に明るい白い造影剤が入り込んでいるのが見えれば、関節唇に断裂があることを意味します。CTスキャンは、医師が骨の状態をさらに詳しく評価する必要がある場合にのみ撮影されます。

医師によっては、股関節内に一度だけ局所麻酔薬を注射することを勧める場合もあります。これは、痛みの原因部位を特定し、正確な診断を行うのに役立ちます。麻酔薬投与後に痛みが軽減・消失する場合、その痛みは軟骨の存在する関節内から来ていると判断できます。注射後も痛みが残る場合は、股関節インピンジメントが主な原因である可能性は低いと考えられます。股関節インピンジメントと診断された場合、たとえMRIで関節唇断裂が確認されていても、手術を行わずに治療できる患者さんもいます。どのタイプの治療から開始するかを決定するには、医師と患者さんの間で十分に話し合うことが必要です。