股関節無血管性壊死：大腿骨頭（ボール）の骨病変に対する骨髄移植を用いた治療

股関節無血管性壊死：大腿骨頭（ボール）の骨病変に対する骨髄移植を用いた治療

この献体デモンストレーションでは、右股関節に対して行うコア減圧術を実演します。コア減圧術は、股関節の骨頭から壊死骨を除去する低侵襲な方法です。早期のAVN患者を対象に、その手技の流れを確認します。ここに右股関節があります。ベッドの頭側は画面の左に、足側は右に位置しています。外科医は関節鏡と呼ばれる小型カメラを用い、小さな切開であるポータルを作成しています。別のポータルからはドリルガイドを操作しています。外科医は関節鏡とX線を併用して股関節を観察し、壊死骨に到達するためにドリルガイドの先端を置くべき位置を確認します。ドリルガイドの位置が決まると、外科医はX線透視下でドリルを挿入し、骨内へ進めます。このドリルには目盛りが付いており、外科医はドリルスリーブの端から骨内の先端までの深さを測定できます。その測定値を基に、次の手技を進めます。次に、やや大きめのドリルを挿入し、先ほど測定した深さまで進めます。続いて、リーマーと呼ばれる回転式の切削器具を股関節に挿入します。このリーマーは拡張可能であり、患者の状態に応じて、様々な大きさのAVN病変に対応できます。外科医はリーマーを回転させ、刃を徐々に開いて適切な直径にします。刃が必要な大きさまで開いたら、外科医は回転させながらブレードを引き抜き、大腿骨頭内の壊死骨を取り除きます。リーミングが完了すると、外科医は刃を閉じて器具を股関節から取り出します。カメラで再確認し、ドリルが骨表面の軟骨に損傷を与えていないことを確認します。骨を除去してできた欠損部を埋めるために、外科医は新しい血管の形成を促進する生物学的混合物を注入することができます。これにより新しい骨の形成が助けられます。この混合物には、患者自身から採取した骨髄や多血小板血漿（PRP）を使用することができ、これらを骨移植材と混ぜて股関節に導入します。