TFCC断裂：オーバー・ザ・トップ修復術

TFCC断裂：オーバー・ザ・トップ修復術

このビデオでは、手関節の三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂に対する献体標本を用いた外科的修復手技を紹介します。外科医は、小型カメラ・器具・縫合糸を用いる低侵襲の関節鏡補助下「オーバー・ザ・トップ修復術」という技術を使用します。画面には右手が示されており、外科医はすでに手関節背側に3か所の切開を加えていて、これらは関節内へのアプローチに使用されます。カメラは橈骨直上の切開部からすでに挿入されています。修復に入る前に、外科医は断裂部の線維片や、TFCC周囲の関節包をシェーバーでデブリードマンを行っています。TFCCを明瞭に視認できるようにし、健常組織を用いて確実に修復できるようにするためです。不良組織を除去した後、最後に手関節尺側（尺骨とTFCCの直上）に追加の切開が加えられます。外科医は慎重にTFCCへアプローチし、手背の一部に感覚を与える近接神経に細心の注意を払います。手技中の保護のため、この神経には縫合糸でマーキング（タグ付け）が行われます。小型のリトラクターを用いて周囲組織を展開し、尺骨遠位端が露出します。外科医は、尺骨末端の直上に位置するTFCCを明確に確認します。カメラはTFCCにより近いポータルへ移動されています。反対側のポータルからはカニューレおよび器具が挿入されます。縫合糸通過用の器具がカニューレ内に挿入され、外科医は関節鏡でその動きを直接確認します。器具はTFCCへ接近し、鋭利な先端がTFCCおよび尺骨遠位端の一部を貫いて、小さな骨トンネルを形成します。ワイヤーが縫合糸パッサーのハンドル先端に通され、器具本体→TFCC→尺骨を貫通して押し進められます。続いて縫合糸パッサーは取り外されます。強度の高い縫合糸がワイヤー先端のループに通され、ワイヤーとともに先ほど形成した骨トンネルを引き通されます。その後ワイヤーのみが抜去され、縫合糸だけが残ります。同じ工程が繰り返され、縫合糸パッサーはTFCCの別部位を貫通します。今回は組織の縁を捉える位置に刺入されます。ワイヤーはパッサーを通ってTFCCを貫き、尺側切開から引き出されます。パッサーを外し、もう一方の縫合糸端をワイヤーループに通して引き込みます。新たに通した縫合糸が明瞭に確認でき、TFCCがしっかりと骨へ押し戻されて固定されている様子がわかります。同じ手順で第二の縫合糸が通され、断裂部を骨へ固定します。この際、外科医は幅広く編まれた縫合糸を用います。これは強度が高いだけでなく、TFCCのような繊細な組織へ縫合糸が食い込み破れを生じにくい利点があります。関節鏡視野では、2本の縫合糸がTFCCを確実に固定している様子が確認できます。続いて外科医は、縫合糸の尾端を小型で突出の少ない結び目でしっかり固定します。神経を保護していたタグ用縫合糸は慎重に除去されます。外科医は2本の縫合糸で確実に固定されたTFCC修復部を確認します。最後に切開創を閉創し、手術は終了となります。