三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：尺骨トンネル窩修復

三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：尺骨トンネル窩修復

このビデオでは、手首の三角線維軟骨複合体（TFCC）の修復手技を示します。この手技は献体を用いて行われ、関節鏡カメラと器具を用います。修復には縫合糸と骨アンカーが使用されます。献体の右手が示されています。外科医は橈骨近くの手首に小切開を加え、小型カメラを挿入します。このカメラを挿入して手関節内部を直接観察します。カメラが挿入された後、もう一つの小切開を加えてポータルを作成し、そこから器具を操作します。この切開は尺骨のすぐ上でTFCCの近くに位置します。この穴からプローブを挿入し、TFCC断裂の有無を確認します。プローブを抜去した後、同じ切開部からドリルガイドを挿入します。ガイドの先端はTFCCに当てられ、ガイドのスリーブが手首に押し付けられます。外科医はこの位置を目印にして最終切開部を決定します。最終的な皮膚切開は尺骨遠位端の直上に行われます。この部位の腱は手術用レトラクターで牽引して視野から避けられます。次に、ドリルガイドとスリーブを尺骨近くの2つの切開部に挿入します。仮ワイヤーをガイドスリーブから挿入し、その先端がガイド先端の隣に現れるまで進めます。続いて、もう1本の仮ワイヤーを1本目のワイヤーの横に通し、TFCCを貫通してガイド先端の反対側から出します。このワイヤーを抜去し、長い針に置き換えます。この針は、直前に抜去したワイヤーと同じ穴から出ています。もう一方のワイヤーも取り除かれ、同様に長い針に交換されます。針は中空構造であるため、縫合糸を通すことができます。次に、ドリルガイドを取り外し、残してある2本の針の上にスライドさせます。先端が硬い青色の縫合糸を1本の針に通します。縫合糸が関節腔内に確実に入るように、針をわずかに後方へ引きます。次に「縫合フック」と呼ばれる器具を作業用切開部から挿入し、縫合糸の端を把持して、さらに関節内へ縫合糸を引き通します。もう一方の針にはループ付きワイヤーを通します。縫合フックを用いて、このループと先に通した縫合糸を把持し、作業用切開部から引き出します。その後、青色の縫合糸をワイヤーのループに通します。ワイヤーの反対側を引くことで、青色の縫合糸が切開部内へと引き戻されます。これにより、TFCCを押さえつけるシンプルな縫合が形成されます。その後、針を抜去します。縫合糸の両端は尺骨上の切開部から確認されます。次に、小型ドリルを用いて尺骨に穴を開け、2本の縫合糸の尾端を骨に確実に固定するためのアンカーを設置します。ここで、尺骨にアンカーを挿入し、外科医は縫合糸を軽く牽引して、TFCCのシンプルな縫合が断裂部にしっかり固定されていることを確認します。マレットを用いてアンカーを骨に打ち込み、インサーターを取り外します。外科医はアンカーが確実に固定され、TFCC上の縫合糸が安定していることを確認します。最後に尺骨側の縫合糸を切断し、切開部を閉創します。これでTFCCは修復され、手術は完了です。