三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：概要

三角線維軟骨複合体（TFCC）断裂：概要

このビデオでは、手首の三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷の概要を解説します。TFCCは橈骨、尺骨、月状骨、三角骨の間に位置します。TFCCは手首の小指側にある三角形の軟部組織構造です。この軟部組織には、複数の靭帯、軟骨、そして1本の腱が含まれます。靭帯は骨と骨をつなぎ、軟骨は骨端を保護します。また、この部位の腱は前腕の筋肉と手をつなぎ、手首の動きを可能にします。TFCCには複数の機能があります。まず、手首に加わる様々な力を吸収するクッションの役割を果たします。次に、TFCCは手関節の骨を安定化させます。最後に、TFCCが正常に機能することは手全体の機能や握力の維持に不可欠です。TFCC損傷の発生頻度は、多くが無症状であるため、完全には把握されていません。しかし、MRIでTFCCの異常が確認される頻度は、加齢とともに増加することが知られています。70歳以上の患者のうち90％以上で、痛みがなくても損傷所見が認められることがあります。同様に、ハイレベルのアスリートにおけるMRIでのTFCC損傷の発見率は、痛みの有無による差はありませんでした。TFCC損傷は大きく2種類に分類されます。外傷によって突然起こるものと、時間の経過とともに生じる摩耗性損傷です。急性外傷は、手首が伸展し尺側にわずかに偏位した状態で力が加わったときに最もよく起こります。具体的には、手を伸ばして転倒したときや、ラケットやバットを振ったときです。TFCCの摩耗性損傷は、特にゴルファーやテニス選手のように、手首を繰り返しひねる動作を行う人に、時間の経過とともに生じやすくなります。パワードリルを使用する作業従事者も、手首に過度のトルクがかかるため、この損傷を起こしやすいと考えられます。

活動に伴う危険因子に加えて、TFCC断裂を起こしやすくする解剖学的な要因もいくつか存在します。よく知られている解剖学的危険因子の一つは「尺骨プラスバリアンス」と呼ばれる状態で、尺骨が橈骨より長い場合を指します。およそ26％の人は、生まれつき、あるいは過去の手首の外傷により、尺骨プラスバリアンスの所見を有しています。TFCC断裂の患者は、手首の外側（尺骨側）の痛みを訴えます。瓶やドアを開けるといったひねる動作で症状が悪化します。患者は鋭い痛みやクリック感を自覚し、握力の低下を感じることもあります。さらに進行すると、手のひらを上に向けたり下に向けたりする動作で、不安定感を覚えることがあります。TFCC損傷は、詳細な病歴聴取と診察によって診断されます。医療従事者は両方の手首を診察し、左右の違いを比較します。痛みの部位を特定するための特殊なテストを行い、クリック音や軋みの有無を確認します。診断をより確実にするために、追加の検査が行われることもあります。X線を撮影することもありますが、多くの場合は正常です。MRI画像の方が、損傷の診断に有用です。場合によっては、CT関節造影と併用してMRIが行われ、造影剤を注入した後にTFCC周囲の重要な関節が詳細に評価されます。数か月にわたり症状が続く場合には、手関節鏡と呼ばれる処置が行われることがあります。手関節鏡検査は、TFCC断裂やこの部位に存在する他の損傷を診断するうえで最も有効な手段です。多くの場合、外科的治療と同時に実施されます。医療提供者が病歴聴取、診察、必要な検査を終えると、個別化された治療計画が立てられます。