母指関節症：調整可能な縫合糸による再建

母指関節症：調整可能な縫合糸による再建

このビデオでは、母指手根中手関節炎（CMC関節炎）に対する手術療法を、献体を用いて実演します。修復には縫合糸と、2本の骨の間に懸吊された2個の金属製スーチャーボタンを使用します。母指CMC関節は、母指基部にある大菱形骨と第1中手骨の間に位置します。縫合糸は母指基部を通り、第2中手骨基部へと至ります。こちらは右手です。2つの切開のうち最初は、手背の母指基部直上に行います。次に、手背の第2中手骨外側基部に小さな切開を加えます。母指基部の切開部で軟部組織をさらに剥離し、外科医はこの部位の重要な神経や血管に注意を払います。切開基部で大菱形骨が確認され、切除に備えてそれを保持する軟部組織を切断します。この骨は疼痛軽減のために切除されます。コルク抜きに似た手術器具を用いて骨を引き抜きます。ここで外科医は、切除したばかりの大菱形骨のX線像を示しています。 次に、2つ目の切開を行います。軟部組織を慎重に剥離し、第2中手骨基部を露出させます。これは、後で通すワイヤーの出口となるため重要です。母指中手骨基部と第2中手骨基部にガイドを設置し、この経路に仮ワイヤーを通す準備をします。ガイドが所定の位置に設置されたら、ワイヤーを第2中手骨基部から出るまで通します。

ガイドを取り外し、ワイヤーの残りの長さに穴を開けます。X線像は、母指中手骨基部と第2中手骨を貫くワイヤーの軌跡を示しています。ワイヤーの先端は先細り形状で、作成された骨トンネルを通過しやすくなっています。ワイヤーの先端にはループがあり、外科医がそこに縫合糸を通しています。ワイヤーは縫合糸を捕捉し、骨トンネルを通して優しく引き抜かれます。縫合糸のもう一方の端を切断し、この端に別のボタンを装着します。ボタンを縫合糸に沿って第2中手骨基部まで滑らせ、慎重に所定の位置に調整します。その後、縫合糸の端でボタンを結び、過度に締め付けすぎず、緩すぎない最適な位置に固定します。術者はボタン固定後に母指の可動性を確認します。母指の可動域が良好であれば、追加の結紮を行い、ボタンの位置を最終的に固定します。その後、縫合糸を切断します。結び目と縫合糸は手部の軟部組織下に収納されます。摘出された大菱形骨周囲の関節包は閉鎖され、瘢痕化して治癒します。 残存する軟部組織は縫合して閉鎖します。患者は一時的にスプリントで固定されます。これで手術は完了です。