母指関節症：ハードボディアンカーとテープを用いたCMCサスペンション形成術

母指関節症：ハードボディアンカーとテープを用いたCMCサスペンション形成術

母指CM関節症に対するこの手術手技では、大菱形骨を切除して疼痛を軽減し、2つのアンカー間に合成縫合糸で補強した腱移植スリングを架けることで、母指の機能と可動性を維持します。手関節の橈側に4〜5cmの皮膚切開を1か所加えます。周囲の血管や神経を損傷しないよう、細心の注意を払って操作します。大菱形骨は、専用の切除器具を用いて摘出します。このように、骨鉗子を回旋させる操作によって、大菱形骨を一塊のまま摘出できる場合もあります。これにより、骨同士が常に接触していたことに起因する疼痛が軽減されます。外科医は、血管・神経といった重要構造や、大菱形骨背側を走行する腱に損傷がないかを慎重に確認します。外科医は、スリングを最適な位置に形成するためのアンカー挿入部位を評価します。腱は自家遊離移植片として採取されます。この腱移植片が、母指と示指の間に掛けるサスペンションスリングとして用いられます。このような腱移植片の採取は、身体各部で広く行われている一般的な手技です。特にこの腱は非常に太く、採取しても術後の機能はほとんど損なわれません。外科医が腱を剥離・同定していくと、その厚みや複数の腱束が確認できます。採取した腱は、アンカーのフォーク状チップおよびドリルで形成したアンカーソケットに適合させる必要があるため、幅2mm、長さ約5〜6cm程度が求められます。幅を測定すると2mmであることが確認されます。腱の両端に縫合糸をかけて操作しやすくしたうえで、アンカーのフォーク状チップに装着します。遊離腱はスーチャーテープと呼ばれる合成テープで補強され、構造体全体の強度向上と伸びにくさが得られます。これにより、日常生活や活動への復帰をより早められることが期待されます。縫合糸の端は、アンカーのタブ部にしっかりと固定します。続いてスーチャーテープをアンカー先端に装着します。母指中手骨周囲を剥離して作業スペースを確保し、アンカーソケット形成用カニューレドリルのガイドとする最初の金属ワイヤーを挿入します。金属ワイヤーは母指中手骨の正中に挿入されます。これにより、スリングが母指中手骨の鞍状関節部のほぼ中央を通るように配置されます。続いてカニューレドリルを使用し、その挿入深度はストッパーによって制御されます。これにより、ドリルは骨内に正確に10mmまでしか挿入されず、それ以上深く入ることはありません。

この骨トンネルは、まもなくアンカー挿入が可能な状態となります。示指中手骨側のアンカーソケットも、同様の手順で位置を決定し、ドリリングを行います。レトラクターを用いて術野を展開し、視野を確保します。移植腱とスーチャーテープを装着したアンカーを、母指中手骨側のソケットへ挿入します。タブに巻き付けていた縫合糸を外し、アンカーの固定状態を確認します。移植腱とテープは、示指基部へ適切に張力をかけやすいよう、軽くねじり合わせて整えます。母指と示指の関節位置を整えるため、母指をわずかに牽引してアライメントを調整します。2本目のアンカーで、腱およびスーチャーテープ構造体を示指中手骨内に固定します。スリングの張力が適切かどうか、母指の可動域を通して確認します。余剰となった移植腱および縫合糸を切除し、関節包を縫合して閉創します。大菱形骨切除後に残る空隙は、創傷治癒の過程で数週間かけて血腫や瘢痕組織で満たされていきます。