外反母趾：低侵襲手術

外反母趾：低侵襲手術

オーソペディア・ペイシェントをご視聴いただきありがとうございます。今回は、よく見られる足の問題である外反母趾について解説します。赤ちゃんは300個以上の骨を持って生まれますが、大人になると206個に減少します。足にはそれぞれ28本の骨があり、両足を合わせると全身の骨格の25%以上を占めます。平均的なアメリカ人は1日に約4000～6000歩を歩き、50歳になるまでに約7万5000マイルを足で移動するといわれています。レオナルド・ダ・ヴィンチは人間の足を「工学上の傑作」であり「芸術作品」であると称しました。それでは、外反母趾に関する一般的な問題について見ていきましょう。正常な足を見ると、母趾（親指）はまっすぐで、足の内側に隆起はありません。骨は正しく整列しており、目立った変形も見られません。外反母趾とは、足の母趾関節の内側にできる、痛みを伴う骨性の隆起です。これは骨の一部がずれて回旋し、母趾が内側に傾いて他の足趾を圧迫することで生じます。外反母趾のもう一つのタイプは「テーラーズバニオン」と呼ばれ、バニオネットとも呼ばれます。テーラーズバニオンは、第5趾の付け根にあたる前足部外側に生じる骨の隆起です。テーラーズバニオンという名称は何世紀も前に由来します。仕立て屋が一日中あぐらをかいて座り、足の外側を地面にこすりつけていたことから名付けられました。この継続的な摩擦によって、第5趾の基部に痛みを伴う隆起が生じたのです。外反母趾はどのくらい一般的でしょうか？ 毎年300万件以上が診断されています。外反母趾の正確な原因は不明ですが、女性は男性よりも罹患しやすく、また年齢を重ねるほど発症の可能性が大幅に高まることが分かっています。ご覧のとおり、65歳以上の患者において外反母趾の有病率が最も高くなります。外反母趾は特定の靴とも関連しており、特にハイヒールやつま先の細い靴が代表的です。年齢や性別もリスク因子ですが、この図に示すように、靭帯の弛緩を持つ患者も追加のリスク因子となります。

外反母趾は、軽度・中等度・重度、そして典型的に第2趾が交差する極度の外反母趾に分類されます。先ほど述べたように、外反母趾は足の母趾に影響します。この骨のグループは一般的に「第1列」と呼ばれます。ここで第1列を詳しく見てみましょう。この第1列を構成する骨が、外反母趾の変形に直接関与しています。第1列を構成する4つの骨は、内側楔状骨、第1中足骨、そして母趾の近位指節骨と遠位指節骨です。さらに、内側種子骨と外側種子骨があり、それぞれ脛側種子骨・腓側種子骨とも呼ばれます。これらすべての骨が、外反母趾の形成において重要な役割を担っています。外反母趾はどのように形成されるのでしょうか？一見ただのこぶのように見えますが、実際には非常に複雑な足の変形です。足には100本以上の靭帯がありますが、興味深いことに、第1中足骨と第2中足骨を安定させる靭帯は存在しません。そのため、第1中足骨が第2中足骨から外側へ移動し、外反母趾の変形を引き起こすのです。発症は母趾が徐々に回旋することから始まります。その結果、骨の角度が不規則になり、足の内側にこぶのような膨らみとして現れるのです。外反母趾はどのように治療するのでしょうか？痛みを軽減するため保存療法で対応することは可能ですが、変形を根本的に矯正する唯一の方法は手術です。外反母趾による痛みを和らげるためには、つま先が広い靴を選び、ハイヒールを避けることが有効です。スプリントやテーピングを用いて母趾をまっすぐに矯正する方法もあります。足の位置を矯正する装具（オーソティックス）を使用したり、足の運動やモビライゼーションを含む理学療法を受けることで、痛みを引き起こす活動を回避することが可能です。保存療法で十分な効果が得られない場合には、手術療法を検討します。従来型の外反母趾手術の目的は母趾の変形を矯正することですが、大きな切開を伴い、術後に強い痛みを伴う場合があります。よく行われる術式の中には足の2本の骨を癒合させる方法もあり、その結果、関節の可動域が制限され、回復に長期間を要することがあります。現在では1836年以来、外反母趾矯正のために数百種類もの術式が報告されています。

治療計画は、主に患者の年齢、変形の重症度、関節炎の有無に基づいて決定されます。右の画像には、母趾を矯正するための9種類の術式オプションが示されています。どの術式であっても目標は同じで、アライメントを矯正し、疼痛と機能を改善することです。従来の開放手術では大きな切開を加えるため、術者に広い術野を提供できますが、その分、周囲の軟部組織への侵襲や瘢痕形成が増えるリスクがあります。そこで現在注目されているのが、足関節外科における大きな進歩の一つである低侵襲外反母趾手術です。アースレックス社による最小侵襲外反母趾切除術は、ごく小さな切開で行われる真の低侵襲手術です。外反母趾の状態は患者ごとに異なるため、術者は専用の器具を用いて3次元的に矯正をカスタマイズできます。アースレックス社による最小侵襲外反母趾切除術では、専用器具を用いて変形を矯正しつつ、美容的に優れた結果を得ながら術後の早期回復が可能です。本術式は、小切開から骨を本来の位置に整復する形で行われます。低侵襲であるため周囲の軟部組織への損傷が最小限に抑えられ、より良好な治癒環境が得られます。平均すると、低侵襲外反母趾切除術の回復は従来の開放手術よりも最大で8週間早いとされています。多くの患者は術後専用シューズで歩行を開始し、6〜8週で通常の靴に戻れます。低侵襲外反母趾切除術の切開創は、従来の開放手術と比べて平均で約76％小さくなります。MIS外反母趾手術を受けた患者の約90％が、美容的な仕上がりに満足したと報告されています。低侵襲手術は従来の開放手術と同等かそれ以上の成績を示すことが臨床的に証明されており、さらに大きな利点を有します。もちろん最大の利点は外反母趾が除去されることですが、それ以外にも低侵襲外反母趾切除術には多くの重要なメリットがあります。さらに、低侵襲の外反母趾矯正は母趾関節の可動域を維持、あるいは改善する効果も期待できます。MIS外反母趾切除術では足の関節を温存できるため、より自然な関節運動が可能になります。ご視聴ありがとうございました。