外反母趾：遠位骨切りを併用した低侵襲手術による矯正

外反母趾：遠位骨切りを併用した低侵襲手術による矯正

これは右足の献体標本で、外科医が低侵襲外反母趾切除術を行う様子を示しています。外科医はまず、母趾の大関節のそばに小切開を加えます。小型のバーを用いて中足骨を切離します。外科医は透視（リアルタイムでのX線）を用いて、骨切りが正確な位置にあり、十分に骨を貫通していることを確認します。従来は大きな切開を加え、より大型の骨用ブレードを用いて骨切りを行っていました。

この骨切りによって骨を回旋・再配置し、足趾のアライメントを整えて外反母趾を矯正します。2つの骨断端に小型のシフティングガイドを装着します。目的は、中足骨骨頭を他の足趾側へ移動させ、スクリューで固定します。骨を適切な位置へ回旋させ、ガイドを固定するための仮固定用ワイヤーを挿入します。外科医は透視でガイド・ワイヤー・骨位置を確認し、問題がないことを確認して次の工程へ進みます。

次に、シフティングガイドのノブを回し、骨を他の足趾方向へ移動させ、約50〜75％の移動量になるよう調整します。アライメントが適切であると判断されると、ドリルガイドを固定し、最終スクリュー設置のためにピンとドリルを使用し始めます。まず仮固定用のガイドワイヤーを挿入します。これはドリルガイドを安定させる役割を持ちます。スクリュー用のドリル孔を作成する準備が整うと、その部位に小切開を加えます。

2本のピンを骨片へ挿入します。これらが最終スクリューの位置となります。外科医はガイド上のピン長を確認し、適切なスクリュー長を選択します。ドリルで穴を形成し、スクリューは手で挿入します。外科医は透視でスクリューの長さが適切かどうかを必ず確認します。

アライメントをより正確にするため、必要に応じて足趾の次の骨に小さな骨切り術（オステオトミー）を行い、1本の小スクリューで固定することがあります。外観上はやや曲がって見える場合がありますが、機能的には足趾は適切に矯正されており、腱の牽引方向も整っています。足趾側面には小さな骨の張り出しが残るため、患者に症状が生じないよう滑らかに整えます。最終確認として、足を上方および側方からX線撮影します。小切開を縫合閉創し、患者はリカバリールームへ移動します。