Lesiones del Mediopié (Lesiones de Lisfranc): Reparación del Ligamento de Lisfranc mediante Aumentación con Sutura

Lesiones del Mediopié (Lesiones de Lisfranc): Reparación del Ligamento de Lisfranc mediante Aumentación con Sutura

Este vídeo ofrecerá una demostración cadavérica del tratamiento quirúrgico de una lesión del complejo de Lisfranc. Se utilizará una sutura para proporcionar soporte adicional y estabilizar la lesión mientras cicatriza. Además de la sutura, dos anclajes óseos y un implante metálico de botón lo fijarán al hueso. En resumen, la anatomía del complejo de Lisfranc incluye 4 huesos: el cuneiforme medial, el cuneiforme intermedio, la base del primer metatarsiano y la base del segundo metatarsiano.

El complejo también incluye varios ligamentos, incluidos los que aparecen en la parte superior del pie. Cuando se produce una lesión del complejo de Lisfranc, se dañan estos ligamentos y se observa un ensanchamiento entre los huesos. Aquí se muestra un pie derecho con una incisión superficial al complejo de Lisfranc en la parte superior del pie. Se muestra una radiografía de los huesos subyacentes a la incisión.

El cirujano identifica el borde exterior de la base del segundo metatarsiano, tanto en la radiografía como en el lugar de la intervención. Esta ubicación servirá como punto de partida para la trayectoria eventual de la colocación de la sutura. Los retractores de tejidos blandos mantendrán los tejidos alejados de los puntos de referencia óseos mientras el cirujano opera. Se utilizará una pinza de reducción ósea para devolver el complejo de Lisfranc ensanchado a su alineación normal.

La trayectoria de esta pinza será paralela a la trayectoria final de la colocación de la sutura. Se avanzará un pin provisorio a lo largo de este camino. En esta demostración se ha retirado la pinza, para que la cirugía pueda verse fácilmente. Sin embargo, normalmente se deja en su sitio para mantener el complejo alineado. A continuación, se practicará una pequeña incisión en la cara interna del pie, sobre el punto de salida del pin.

Se colocará un guía de perforación y una broca sobre el pin para perforar un orificio hasta el hueso. A continuación, se extraerá el pin de la parte interna del pie hasta que quede una pequeña porción en el punto de entrada original, cerca del segundo metatarsiano. El extremo de este pin tiene una pequeño ojal. Los dos extremos de una sutura se introducirán a través del ojal del pin. Se observa un pequeño botón metálico en el extremo de la sutura.

El pin, con la sutura y el botón adosado, se introducirá a través del trayecto en el hueso, saliendo por la cara interna del pie. Después de tirar de la sutura a través del trayecto, el botón metálico de la sutura se asienta ahora al ras contra el segundo metatarsiano. Luego, en el lugar del orificio perforado previamente en el interior del pie, se atornillará un anclaje óseo en el hueso cuneiforme medial, todo ello mientras se captura la sutura.

Se utilizará un instrumento para despejar el camino entre las 2 incisiones. El trayecto se sitúa por encima del hueso y por debajo del tejido blando. La punta de la pinza agarrará los extremos de la sutura. Obsérvese que los extremos de la sutura tienen un diámetro menor que la parte más ancha y plana que se asentará sobre el complejo. Al tirar de los extremos de la sutura a través del trayecto, la parte ancha y plana de la sutura recubrirá el complejo para proporcionar soporte adicional mientras cicatriza.

Posteriormente, se utilizará una broca para realizar un pequeño orificio en la parte superior del hueso cuneiforme medio para otro anclaje óseo. La sutura se enhebrará en el ojal de un anclaje óseo y, juntos, se insertarán en el hueso. A continuación, se cortarán los extremos de la sutura. Las incisiones se cerrarán y la cirugía habrá concluido.