Juanetes: Cirugía Mínimamente Invasiva de Corrección con Osteotomías Distales

Juanetes: Cirugía Mínimamente Invasiva de Corrección con Osteotomías Distales

Esta es una pieza cadavérica de un pie derecho, y el cirujano realizará una cirugía mínimamente invasiva del juanete. El cirujano comienza con una pequeña incisión junto a la articulación grande del dedo gordo. Se utiliza una pequeña fresa para cortar el hueso metatarsiano. El cirujano utilizará rayos X en tiempo real para asegurarse de que el corte se realiza en el lugar correcto y que atraviesa todo el hueso. Anteriormente, este corte se realizaba a través de una incisión abierta mayor con una hoja de sierra más grande.

El corte permite al cirujano volver a girar el hueso a su sitio para realinear el dedo y corregir el juanete. Se coloca una pequeña guía de desplazamiento en los 2 segmentos óseos. El objetivo será desplazar el extremo del hueso hacia los otros dedos y luego fijarlo en su sitio con tornillos. El hueso se gira hasta su posición y se inserta un pin para mantener la guía en su sitio. El cirujano comprueba la colocación de la guía y el alambre, así como la posición de los huesos en la radiografía antes de seguir adelante con el procedimiento.

El siguiente paso es girar el pequeño mando de la guía de desplazamiento para empujar el hueso hacia los otros dedos y desplazarlo entre un 50% y un 75%. Una vez que el cirujano esté satisfecho con la alineación, fijará una guía deperforación en su sitio y empezará a utilizar pines y brocas que ayudarán a fijar los tornillos finales que sujetan todo en su sitio. Primero se coloca una guía provisional para los pines. Este pin estabiliza la guía de perforación. Una vez que el cirujano está preparado para perforar los tornillos, se realizan pequeñas incisiones en esos lugares.

Se insertan dos pines en los fragmentos óseos. Estos son los lugares donde estarán los tornillos finales. El cirujano comprobará la longitud de los pines en estas guías para elegir la longitud correcta de los tornillos. Se hacen los orificios y se colocan los tornillos a mano. El cirujano siempre comprueba con rayos X que el tornillo no es demasiado largo ni demasiado corto. Para completar la realineación, el cirujano realizará a veces un pequeño procedimiento óseo denominado osteotomía en el hueso inmediatamente inferior del dedo y colocará un pequeño tornillo para mantenerlo en su sitio mientras se cura todo el dedo.

Aunque el dedo parece torcido, funcionalmente, el dedo está enderezado y los tendones tiran del dedo en línea. Suele haber un pequeño reborde de hueso en el lateral del dedo que hay que alisar, por lo que no molesta al paciente. Las radiografías finales se toman de arriba abajo y de lado. Se cierran las pequeñas incisiones y el paciente se dirige a la sala de recuperación.