硬直性扁平足：ステープルとスクリューを用いた三関節固定術による扁平足再建

硬直性扁平足：ステープルとスクリューを用いた三関節固定術による扁平足再建

このビデオでは、強直性扁平足に対するトリプルフュージョン手術を、献体を用いてデモンストレーションします。本手技ではステープルとスクリューを使用します。トリプルフュージョンとは、距骨下関節・距舟関節・踵立方関節（CC関節）の3つの関節を同時に固定する手術です。

外科医はまず距骨下関節の固定（距骨下融合術）から開始し、足の外側の関節部に切開を加えます。軟部組織が露出したら、レトラクターを用いて術野を展開します。この部位で外科医は、腓骨筋腱、腓腹神経、踵腓靱帯といった重要構造を確認します。

外科医は器具を用いて距骨下関節を牽引し、関節腔を開大して固定の準備を整えます。これにより、外科医は関節内部を最適に視認できるようになります。外科医は器具を用いて、骨端を覆う薄い関節軟骨層を削除します。関節を融合させるためには、この軟骨層を除去する必要があります。こちらが、軟骨除去後の関節の様子です。

3本使用するワイヤーのうち、最初の1本が圧迫スクリュー挿入のためのガイドワイヤーとして配置されます。最初のワイヤーは、関節面を横断するようにすでに挿入されています。外科医は現在、2本目のワイヤーを挿入しています。このX線画像には、関節を貫通して配置された2本のワイヤーが確認できます。ワイヤー位置を正確に確認するため、複数の角度からX線撮影が行われます。追加の支持を得るため、3本目のワイヤーが別の平面に挿入されます。

デプスゲージを最初のワイヤー上に通して、使用するスクリューの長さを計測します。次に、プロファイルドリルと呼ばれる特殊ドリルを使用し、スクリューを挿入するための初期の骨トンネルを形成します。プロファイルドリルを外し、続いて通常のドリルビットをワイヤー上から進め、スクリューの通る最終的な骨トンネルを作成します。

器具が適切で安全な位置にあることを確認するため、X線での透視は継続されます。ドリルビットは抜去され、ガイドワイヤーはそのまま残ります。中空の圧迫スクリューをワイヤーに沿って挿入し、最初は電動ドリルで関節を横断させ、その後ハンドドライバーで締結して固定を完了させます。X線でスクリューの位置を確認します。同じ工程が次のスクリューでも繰り返されます。こちらに、挿入された2本のスクリューが示されています。最後のガイドワイヤーには、より細径のスクリューを用いて同じ手順で固定が行われます。最終X線画像では、3本のスクリューがすべて正しい位置に固定されていることが確認できます。

2つ目の融合術に進み、外科医は左足甲の距舟関節部に切開を加えます。こちらが露出した距舟関節です。器具を用いて関節腔を広げ、再度関節軟骨を除去できるようにします。こちらが、癒合準備として軟骨が除去された距舟関節です。ここには映っていませんが、癒合促進のため骨移植を追加する場合もあります。

固定具（ステープル）を挿入する前に、関節を所望の位置に保持するため一時的にワイヤーが通されます。この距舟関節の固定では、スクリューではなくステープルを用いて骨同士を圧迫固定します。ステープル挿入に備え、ドリルガイドを用いて骨の準備を行います。関節をまたぐように、両側の骨へ2つのドリルホールを作成します。作成した穴の1つには、ガイドピンが仮保持として挿入されます。ステープルを挿入する段階で、ガイドピンとドリルガイドは取り外されます。ステープルは木槌で軽く打ち込んで固定します。ステープルホルダーを外し、ステープルを関節面と面一になるまで軽く打ち込みます。次に、最初の大きなステープルの両側に、同様の手技で2つの小型ステープルを追加挿入します。こちらは、距舟関節を圧迫固定している3本のステープルと、先ほどの距骨下関節固定のスクリューを写したX線画像です。

トリプルフュージョンの最後の関節である踵立方関節（CC関節）は、ここでステープルを用いて固定されます。この関節に対応する皮膚切開は、前の距骨下関節固定術の際にすでに作成されています。関節をまたぐ形で、両側の骨に2つのドリルホールを作成します。作成した穴の1つには、ガイドピンが仮固定として挿入されます。ステープル挿入時には、ガイドとピンを取り外し、ステープルを打ち込んで所定の位置に固定します。ステープルホルダーを外し、ステープルを関節面と面一になるまで軽くタップして押し込みます。同じ要領で、最初のステープルの下方に2本目のステープルが挿入されます。こちらは、距骨下関節のスクリュー、距舟関節のステープル、踵立方関節のステープルを含むトリプルフュージョン全体を示した足背側の最終X線画像です。切開部は縫合閉鎖され、ドレッシングと副木（スプリント）が装着されます。これで手術は完了です。