硬直性扁平足：スクリューを用いた距骨下関節固定による扁平足再建

硬直性扁平足：スクリューを用いた距骨下関節固定による扁平足再建

このビデオでは、硬直性扁平足変形に対する治療として、コンプレッションスクリューを用いた距骨下関節固定術を献体標本でデモンストレーションします。硬直性扁平足が進行し、足部後方の変形や沈下が生じた場合には、関節固定術が必要となることが多く、距骨と踵骨の間の関節固定（距骨下関節固定術）が適応となる場合があります。外科医はまず、左足外側に加える切開線の位置をマーキングします。その後、距骨下関節の上に切開を加えます。軟部組織が露出すると、レトラクターで術野を確保します。外科医は腓骨筋腱、腓腹神経、踵腓靭帯（CFL）といった重要な構造を確認します。外科医は手術中、これらの構造を慎重に保護します。外科医は器具を用いて距骨下関節を牽引し、関節固定の準備をします。これにより、外科医は関節内部を明瞭に確認できるようになります。外科医は骨端の薄い軟骨を器具で除去します。関節を癒合させるためには、この軟骨を完全に取り除く必要があります。これは軟骨を除去した後の関節面です。3本のワイヤーのうち、1本目はコンプレッションスクリュー挿入のためのガイドとして配置されます。ここでは、1本目のワイヤーがすでに関節を横断して配置されています。外科医は次に2本目のワイヤーを挿入します。このX線では、2本のワイヤーが関節を横断している様子を確認できます。複数方向から撮影したX線で、ワイヤーの位置を確認します。最後に、3本目のワイヤーを別の平面に挿入して、さらに支持力を追加します。デプスゲージを1本目のワイヤーに通し、最初に挿入するスクリューの長さを測定します。続いて、プロファイルドリルと呼ばれる専用ドリルを使用して、スクリュー挿入のための初期経路を形成します。プロファイルドリルを抜去したのち、ワイヤーに沿ってドリルビットを用い、スクリューが通る全長の経路を作成します。器具が安全な位置にあることをX線で確認します。ドリルビットを抜去し、ガイドワイヤーはそのまま残します。中空型コンプレッションスクリューをワイヤーに通して関節を横断させ、初めは電動ドリルで挿入し、その後ハンドドライバーで締め込みます。スクリューの位置が適切であるかをX線で確認します。同じ手順を2本目のスクリューでも繰り返します。ここでは、2本のスクリューが挿入された状態が示されています。最後のワイヤーには、小径のスクリューを用いて同様の操作を行います。最終X線では、3本のスクリューがすべて正しく配置されていることを確認できます。最後に切開部を閉創し、手術は完了となります。