硬直性扁平足：治療の選択肢

硬直性扁平足：治療の選択肢

このビデオでは、進行性扁平足変形と呼ばれる硬直性扁平足の治療法について解説します。扁平足の変形には段階があり、硬直性変形は変形が固定され、しばしば関節炎を伴うより進行した状態です。さらに進行すると、足関節も巻き込まれ、関節炎を生じることがあります。この疾患は、特に後期には足の多くの構造に影響するため、治療法は多様であり、複数を組み合わせることもあります。後期の病態に対しては、確立された標準的治療法は存在しません。構造的な障害や進行性の疼痛を考慮すると、後期の変形では外科的治療が適応となる場合が多いです。基礎疾患によっては、手術が適応とならない患者もいます。そのため、安静、装具、理学療法、抗炎症薬などの保存的治療が症状緩和のために勧められることがあります。医師は、足首の安定性を高め足を支えるために、AFO（足関節装具）と呼ばれるカスタムメイドの支持装具を処方することがあります。外科的治療は、足や足首のさまざまな部位に対する軟部組織および骨の処置が中心となります。足と足首の内側では、三角靭帯を中心とした軟部組織修復が行われることがあります。この重要な靭帯は、足首内側と足のアーチの安定性を維持します。修復あるいは再建が必要となる場合があります。この手術は通常、根本的な構造的問題を矯正する骨癒合術と併用されます。患者の状態に応じて、癒合にはスクリュー、プレート、ステープルなどが用いられ、足のさまざまな部位で施行されることがあります。

足の後方の処置には、足首の可動性を改善するためにふくらはぎの筋肉をリリースする軟部組織手術が含まれることがあります。関節炎や疼痛のため、関節固定術が併用されることもあります。その一例が距骨下関節固定術で、ここでは距骨と踵骨を癒合させます。距骨と舟状骨を癒合させる距骨舟状骨固定術は、距骨下固定術と併用されることがあり、その場合は二重固定（ダブルフュージョン）と呼ばれます。足首の外側では、踵骨立方骨関節（踵骨と立方骨の間の関節）の固定が必要となる場合があります。これが距骨下固定術および距骨舟状骨固定術と併用される場合は、三重固定（トリプルフュージョン）と呼ばれます。トリプルフュージョンは、硬直性扁平足変形に伴う疼痛や機能制限を改善する信頼性の高い治療法です。この治療法は1923年以来報告され、改良が重ねられてきました。硬直性扁平足を補償する形で、前足部に変形が生じることがあります。これに対処するため、前足部に骨切り術（オステオトミー）が必要になる場合があります。これは通常、他の手術と併せて行われます。病態が進行して重度の足関節炎を発症している場合は、他の処置に加えて足関節固定術が必要となることがあります。手術が行われた場合、多くの患者は癒合部位が完全に治癒するまで免荷期間（体重をかけない期間）を設けます。X線で治癒が確認されると、体重負荷へ移行し、さらに数週間の装具装着が必要になる場合があります。この移行を促進するために理学療法が処方されます。