Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Reconstrução Anatômica em C do Ligamento Escafolunar com Sutura de Reforço

Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Reconstrução Anatômica em C do Ligamento Escafolunar com Sutura de Reforço

Este vídeo cirúrgico cadavérico demonstrará o tratamento de uma lesão do ligamento escafolunar, utilizando a técnica de reconstrução anatômica em C com sutura de reforço interno e âncoras ósseas. O ligamento escafolunar é uma estrutura em forma de C. Situa-se entre os ossos escafoide e semilunar do carpo do punho. Se o ligamento for danificado e o espaço entre os dois ossos aumentar, poderá ocorrer instabilidade no punho. Esse alargamento e instabilidade podem ser tratados com o procedimento anatômico em C.

Aqui está uma mão direita. O cirurgião começará fazendo uma incisão na parte superior do punho e a estenderá mais profundamente até alcançar a articulação. A mão será colocada em um campo cirúrgico para flexionar o punho, facilitando a visualização e o acesso à articulação escafolunar. Um afastador cirúrgico será usado para manter abertos os tecidos moles. Em seguida, o cirurgião identifica o espaço alargado entre os dois ossos, o que representa uma lesão no ligamento escafolunar.

Um fio temporário será colocado no escafoide e um no semilunar para atuar como joysticks para manipular os ossos na posição. Duas marcas de caneta cirúrgica serão feitas para marcar o local de entrada das âncoras ósseas. Outro fio temporário será colocado na marcação na parte superior do osso semilunar. Uma broca será introduzida sobre o fio e um furo será feito. O mesmo processo será repetido na parte superior do escafoide, depois na lateral do escafoide e na lateral do semilunar. Agora há um total de 4 buracos.

O orifício na parte superior do escafoide será perfurado em excesso para criar um orifício de diâmetro maior para uma das âncoras, que, por fim, segurará dois membros da sutura. Em seguida, a âncora óssea, com a sutura de reforço anexada, será colocada no primeiro orifício, na parte superior do semilunar, e parafusada no lugar. Uma extremidade da sutura de suporte será capturada por uma âncora óssea com ponta de garfo e fixada no orifício na lateral do escafoide.

Uma vez capturada no osso, a sutura de reforço será levada até o orifício na lateral do osso semilunar e, novamente, capturada e parafusada no lugar com uma âncora com ponta de garfo. Por fim, a extremidade da sutura de reforço será trazida pelo orifício final na parte superior do escafoide e se encontrará com a outra extremidade da sutura trazida do orifício na parte superior do semilunar. O procedimento final demonstra o suporte de 2 membros de sutura paralelos e 2 membros formando um X sobre os 2 ossos, o que ajudará a controlar o alargamento e a instabilidade rotacional do ligamento lesionado.

A sutura está esticada e segura. As extremidades dos dois membros de sutura serão cortadas. A incisão será fechada e a cirurgia estará concluída.