Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Procedimento de Salvação (Fusão)

Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Procedimento de Salvação (Fusão)

Este vídeo demonstrará uma fusão de quatro cantos para uma lesão avançada do ligamento escafolunar, conhecida como colapso escafolunar avançado ou SLAC. O SLAC é um resultado progressivo de uma lesão não tratada do ligamento escafolunar que resulta em artrite e instabilidade no punho, o que pode levar a dor significativa, diminuição da amplitude de movimento e fraqueza. O cirurgião demonstrará um procedimento chamado fusão de quatro cantos, no qual quatro dos ossos do punho serão realinhados e fundidos. O cirurgião usará grampos ósseos para obter o resultado desejado.

Em uma fusão de quatro cantos, o semilunar e o capitato serão fundidos para formar a metade do formato de quatro cantos. A outra metade incluirá a fusão do piramidal e do hamato. O escafoide é removido para proporcionar mais movimento após a cirurgia e para diminuir o desenvolvimento de artrite após a fusão. Esse procedimento será demonstrado em uma amostra de cadáver. Aqui está uma mão direita. O cirurgião já fez uma incisão na parte superior do punho e está identificando os ossos relevantes do punho para o procedimento: o escafoide, o semilunar, o piramidal, o capitato e o hamato.

Aqui, o osso escafoide já foi removido. Para preparar os ossos para a fusão, o cirurgião removeu as extremidades artríticas danificadas dos ossos para que eles possam se curar e se fundir. Para garantir que a posição da fusão seja ideal, serão feitas radiografias antes da colocação dos grampos. Este raio X mostra o osso escafoide removido e fios temporários segurando os ossos na posição correta. O cirurgião preparará um orifício para o grampo usando uma broca e um guia de broca. O cirurgião está perfurando o osso semilunar primeiro. Um pino temporário será usado para segurar esse local depois que a broca for removida.

Em seguida, o cirurgião perfurará o osso capitato e outro pino de alinhamento temporário será usado. O cirurgião agora está preparando o grampo que será usado para manter os ossos unidos. O grampo é ligeiramente aberto para se ajustar à distância entre os dois ossos perfurados recentemente. Antes de inserir o grampo, os pinos temporários são removidos. A guia de perfuração será inclinada para trás para expor os dois furos de perfuração e será removida quando o grampo e o posicionador forem colocados no lugar.

O grampo será parcialmente inserido e o posicionador será removido. A partir daí, o cirurgião usará um instrumento chamado de impactor ósseo para colocar o grampo restante no lugar. Aqui está uma radiografia do grampo que mantém o semilunar e o capitato no lugar. Essas etapas ocorrerão em seguida para o grampo entre o osso piramidal e hamato. Aqui está um raio X mostrando os dois grampos finais no lugar. Com o raio X ao vivo, o punho mostra sua amplitude de movimento mantida e, novamente, ao olhar diretamente para a fusão, o punho se move suavemente sem a interferência dos grampos. A incisão será fechada e a cirurgia estará concluída.