Deformidades em Pé Plano Rígido: Reconstrução do Pé Plano Com Fusão Tripla Usando Grampos e Parafusos

Deformidades em Pé Plano Rígido: Reconstrução do Pé Plano Com Fusão Tripla Usando Grampos e Parafusos

Este vídeo apresenta uma demonstração de um procedimento de fusão tripla para uma deformidade rígida de pé plano em uma amostra de cadáver. Isso será feito com o uso de grampos e parafusos. A fusão tripla envolve três articulações do pé: a articulação subtalar, a articulação talonavicular e a articulação calcanealcuboide, ou articulação C C.

O cirurgião começará com a fusão subtalar e fará uma incisão na parte externa do pé, sobrepondo a articulação. Quando os tecidos moles forem expostos, um afastador manterá o campo cirúrgico aberto. O cirurgião identifica várias estruturas importantes nessa área: os tendões fibulares, o nervo sural e o LCF, ou ligamento calcaneofibular. O cirurgião usará um instrumento para tracionar ou puxar a articulação subtalar para abrir e preparar a articulação para a fusão. Isso permite que o cirurgião tenha uma visão ideal da articulação.

O cirurgião usará uma ferramenta para remover a camada fina e protetora de cartilagem das extremidades ósseas. A cartilagem deve ser removida para que a articulação se funda. Esta é a articulação após a remoção da cartilagem. O primeiro dos três fios será colocado como um guia para a entrada dos parafusos de compressão. O primeiro fio é mostrado já colocado na articulação. O cirurgião está agora colocando um segundo fio. Este raio X mostra os dois fios que atravessam a articulação.

Várias radiografias serão tiradas de diferentes ângulos para confirmar sua colocação. Um terceiro fio será colocado em um novo plano para fornecer suporte adicional. Um medidor de profundidade será colocado sobre o primeiro fio para medir o comprimento do primeiro parafuso. Em seguida, uma broca especializada chamada broca de perfil será usada para fazer o caminho inicial no osso para a entrada do parafuso. A broca de perfil será removida e uma broca será usada sobre o fio para criar o caminho completo para o parafuso.

Os raios X continuarão a ser usados para verificar a colocação segura dos instrumentos. A broca será removida e o fio inicial permanecerá no lugar. Um parafuso de compressão canulado ou de corpo oco será colocado sobre o fio e sobre a articulação, primeiro com um perfurador elétrico e depois com uma chave manual. Será feito um raio X para verificar o posicionamento. O processo exato será concluído para o próximo parafuso. Aqui, os dois parafusos são mostrados.

Para o fio final, o processo será concluído com um parafuso de tamanho menor. A radiografia final mostra todos os três parafusos no lugar. Na transição para a segunda fusão, o cirurgião fará uma incisão na parte superior do pé esquerdo, sobrepondo-se à articulação talonavicular. Aqui está a articulação exposta. Um instrumento abrirá a articulação para que a cartilagem possa ser removida novamente. Aqui está a articulação com a cartilagem removida em preparação para a fusão. Embora não seja mostrado, o enxerto ósseo pode ser usado nesse espaço para ajudar na cicatrização.

Um fio será colocado temporariamente sobre a junta para manter a posição desejada antes da colocação dos implantes. Para essa fusão, o cirurgião usará grampos ósseos cirúrgicos em vez de parafusos para manter os ossos unidos. Para preparar os ossos para o grampo, será usada uma guia de perfuração. Dois orifícios serão perfurados no osso em cada lado da articulação. Um pino será usado como posicionador em um dos orifícios. O pino e a guia serão removidos à medida que o grampo for introduzido nos orifícios. O grampo será colocado no lugar com um martelo. O suporte do grampo será removido e o grampo será impactado rente à articulação.

Dois grampos menores serão colocados de forma semelhante em cada lado do grampo inicial maior. Aqui você vê um raio X dos três grampos que comprimem a articulação talonavicular e os parafusos da fusão subtalar anterior. A última articulação da fusão tripla, a articulação calcanealcuboide, será fundida com grampos. Uma incisão sobre essa articulação já foi feita a partir da fusão subtalar anterior.

Dois orifícios serão perfurados no osso em cada lado da articulação. Um pino será usado como posicionador em um dos orifícios. A guia e o pino serão removidos, e o grampo será colocado no lugar. O suporte do grampo é removido e o grampo é impactado rente à articulação. Um segundo grampo é colocado abaixo do primeiro grampo da mesma forma. Aqui está uma radiografia final do dorso do pé mostrando a fusão tripla que inclui os parafusos subtalares, os grampos talonaviculares e os grampos calcanealcuboides.

As incisões serão fechadas. Serão aplicados curativos e uma tala. A cirurgia já foi concluída.