椎間板ヘルニア：胸椎部に対する内視鏡下・経椎間孔的アプローチによる椎間板部分切除術アニメーション

椎間板ヘルニア：胸椎部に対する内視鏡下・経椎間孔的アプローチによる椎間板部分切除術アニメーション

このアニメーションでは、胸椎とも呼ばれる背中中央部の椎間板ヘルニアを、経椎間孔アプローチで内視鏡を用いて部分的に除去する手技を示しています。背中中央部の椎間板の中心が突出したり外側を突き破ったりすると、脊髄やそこから出る神経根を圧迫することがあります。部分椎間板切除術（椎間板摘出術とも呼ばれる）は、神経を圧迫しているヘルニア部分だけを取り除き、残りの椎間板は温存します。この手術は、小さな切開から内視鏡を用いて行われ、光源・カメラ・器具用チャンネルを備えた細い管（内視鏡）を通して手術器具を挿入します。この症例では、椎間板が側方にヘルニアを起こしています。そのため本手術は、側方の椎間孔を通って椎間板に到達する経椎間孔アプローチで行われます。ここでは、患者が手術台に腹臥位で寝ています。頭部は画面の左側、足部は右側を向いています。

まず術中にレントゲンを撮影し、椎間板ヘルニアへの最適なアクセス部位を決めるため、皮膚マーカーでラインを描きます。マークしたエントリーポイントから針を挿入し、脊椎側方の2つの椎骨の間にある椎間孔へ到達させます。小切開を加え、針を通してガイドワイヤーを挿入した後、針を抜去します。ガイドワイヤーの上から複数の金属拡張チューブを順に挿入し、内視鏡が入る通路を徐々に拡張します。次にカニューラと呼ばれる管を拡張チューブの上に挿入し、拡張チューブを抜き取ります。カニューラ内に内視鏡を挿入します。ここでは内視鏡の映像が表示されています。椎間孔周囲を覆う脂肪組織や軟部組織を除去します。次に「バー」と呼ばれる器具で骨の一部を削り、内視鏡が椎間板へ到達しやすいようスペースを広げます。小さな手術器具を用いて、突出した椎間板部分を慎重に摘出します。圧迫が取り除かれると、神経根は本来の位置に戻ります。皮膚切開部は縫合して閉鎖し、ドレッシングを貼付して手技は終了します。