肩鎖関節脱臼：概要

肩鎖関節脱臼：概要

肩鎖関節脱臼は、肩の上部にある小さな関節の損傷です。この関節は、肩甲骨の一部で肩峰と呼ばれる部分と、鎖骨が接合する部位です。この関節は2つの骨に由来して肩鎖関節（AC関節）と呼ばれます。肩鎖関節脱臼では、この関節を支える靭帯が捻挫や断裂を起こし、その結果、2本の骨が離れてしまうことがあります。肩鎖関節脱臼は、20〜30代の若い男性アスリートに最も多く、この部位への急性外傷によって発生します。ラグビーやアメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツで肩の上部に直接打撃を受けることで発生することがあります。また、自転車事故やスノーボード、スキー中にも起こる可能性があります。全体として、肩鎖関節脱臼は肩の外傷全体の約40％を占めています。必ずしも直接の打撃だけでなく、腕を伸ばした状態での転倒によって起こる場合もありますが、これはそれほど一般的ではありません。コンタクトスポーツに参加する際には、防具が適切にフィットしていることを確認し、正しい転倒方法を習得することで、肩鎖関節損傷の予防につながります。それでは、肩の解剖学的構造を詳しく見ていきましょう。肩関節と聞くと、多くの人は肩甲上腕関節と呼ばれる球関節（ボールジョイント型の関節）を思い浮かべるでしょう。肩鎖関節脱臼では、実際には肩甲上腕関節ではなく、その近くにある肩鎖関節の損傷を指します。肩鎖関節（AC関節）は、鎖骨と、肩甲骨の上端にある肩峰が接合する部位です。ここでは、肩鎖靭帯がこれら2本の骨を連結しています。軽度の損傷では、この靭帯が捻挫します。しかし、重度の損傷ではこの靭帯が断裂し、さらに肩周囲の他の支持靭帯にも影響が及ぶことがあります。これらの支持靭帯は烏口鎖骨靭帯（CC靭帯）と呼ばれ、鎖骨を肩甲骨前方の突起である烏口突起に固定しています。肩関節脱臼でこれらの靭帯が損傷すると、鎖骨の端が肩峰からさらに離れて上方に偏位します。肩関節脱臼を受傷すると、患者は肩の痛み、とくに関節部位の直上に強い痛みを感じ、打撲や腫脹を伴うこともあります。

肩の上部に隆起が見られることに気づく場合もあります。これは靭帯損傷後に飛び出した鎖骨の端です。これらはすべて、AC関節損傷の患者を評価する際に医療従事者が確認する所見です。さらに、疼痛のために制限されている肩関節の可動域も検査されます。肩鎖関節脱臼の診断を行い、またAC関節損傷に伴って起こり得る骨折などの骨損傷を除外するために、X線検査が行われます。また、X線は鎖骨と肩峰の離開距離に基づいて損傷の重症度を分類するためにも用いられます。軽度の損傷では、骨がまったく分離しておらず、2本の骨をつなぐAC靭帯は捻挫しているものの断裂はありません。一方、鎖骨と肩峰が明らかに離開している場合は、AC靭帯に加えてCC靭帯も断裂していることを意味します。診断に不明確な点がある場合には、MRI検査が追加されることもあります。評価後、外科医は患者に所見を説明し、保存的治療を行うか外科的治療を行うか、次の最善の治療方針について話し合います。