腱板断裂：生物学的結節形成術

腱板断裂：生物学的結節形成術

この手術ビデオでは、修復不能な広範囲腱板断裂の治療として、生物学的皮膚移植を用いた生物学的結節形成術を実演します。この手術法では、上腕骨の上端にある骨の隆起である大結節（腱板の付着部）を削ります。その上に生物学的皮膚移植を加えることで、上腕骨と肩甲骨前方に位置する肩峰との間にクッションが形成され、腱板腱が付着していない部分での骨同士の摩擦を減らすことができます。ここでは右肩を側面から見ています。肩の前面が画面の右側、肩の後面が画面の左側に映っています。外科医はすでにポータルと呼ばれる小切開を加え、カニューラと呼ばれるプラスチック製チューブを肩に挿入しています。ここでは関節鏡カメラによる肩内部の映像です。腱板腱が骨から断裂しているため、上腕骨上端の大部分が露出しています。外科医は測定器を肩に挿入して移植片を置く骨の露出部の大きさを測定し、シェーバーで骨上端の表面を滑らかに整えます。外科医は移植片の下側2か所の隅に縫合糸を結び、上側2か所の隅に縫合糸を通して自由端にループを残し、移植片を準備します。移植片は伸びるため、上腕骨で測定した面積よりやや小さめに作られます。次に外科医は、準備した上腕骨上部の角に2本のソフトアンカーを皮膚から挿入します。これらのアンカーにはすでに縫合糸が通されています。両方のアンカーからの縫合糸はカニューラを通して肩外へ引き出されます。アンカーの青い縫合糸を皮膚移植片の上隅に通した縫合ループに通します。さらに青い縫合糸の自由端をアンカーの黒と白の縫合ループに通します。縫合糸に張力を加えることで、結び目を作らずに青い縫合糸をアンカーに固定することができます。外科医は移植片を半分に折り、アンカーからの縫合糸に張力をかけて、カニューラを通して肩内に引き込みます。ここで移植片が準備した上腕骨上に配置されます。続いて移植片下部の縫合糸を2本のハードボディアンカーに通し、各アンカーを用いて下部を固定します。こちらが完成形です。移植片は上腕骨上端を覆い、アンカーでしっかり固定されています。外科医は縫合糸に最終的な張力を加えて移植片をさらに固定し、余分な縫合糸を切断します。これで生物学的結節形成術は完了です。