腱板断裂：概要

腱板断裂：概要

腱板とは、肩関節を支える複数の筋肉とそれに対応する腱の集合を指します。具体的には、上腕骨頭（上腕骨の球状部分）を関節窩の中心に保持することで安定性を維持します。腱板全体が肩の安定化に寄与するだけでなく、各筋肉もそれぞれ特有の役割を持ちます。腱板の各筋肉は、腕を持ち上げる動作や回旋動作にも重要な役割を果たします。腱板のいずれかが断裂すると、これらの筋肉のバランスが崩れます。その結果、特定の動作で痛みや筋力低下が生じます。一般の人々における腱板断裂の有病率は5％から39％と報告されています。腱板断裂の発生率は加齢とともに高くなります。ある研究では、症状のない60歳以上の患者の54％に腱板断裂が認められました。画像検査で腱板断裂が確認されました。年齢に加えて、その他の危険因子には肩への外傷、性別、利き腕、重労働、遺伝的要因などがあります。腱板断裂はさまざまな原因で発生します。加齢に伴う腱の摩耗や損傷によって、長期間のうちに生じやすくなります。さらに、肩を使った反復動作を行う人では、使い過ぎにより変性型の腱板断裂を起こす可能性があります。腱板断裂は外傷によって急性に発生することもあります。これは通常、手を伸ばしたまま転倒した場合や、重い物を持ち上げようとした際に発生します。幸い、腱板断裂のリスクを減らすために取れる対策があります。従来型の上半身のウェイトトレーニングでは、肩関節の安定化に寄与する腱板のような小さな筋肉群が十分に鍛えられない可能性があります。理学療法士に相談し、小さいながらも重要なこれらの筋肉群を強化するための特化した運動プログラムを取り入れることが推奨されます。さらに、職場や家庭で安全な持ち上げ動作の指導に従うことで、外傷のリスクを減らすことができます。では、解剖学的構造を詳しく見ていきましょう。腱板は4つの筋肉とそれに対応する腱から構成されています。前方から後方に向かって順に見ていくと、肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋があります。これらの筋肉はすべて肩甲骨に起始します。その後、上腕骨へ走行し、腱が付着します。ここで腱は組織の「カフ」を形成し、肩関節の安定化と可動化に寄与します。4本の腱板腱の中では、棘上筋腱が最も断裂しやすいです。では、腱板断裂があるかどうかはどのように分かるのでしょうか。断裂があっても症状が現れない患者もいます。症状がある場合、動作時だけでなく安静時にも痛みが出るのが一般的です。多くの場合、患側の肩を下にして眠ろうとすると痛みを感じたり、痛みで夜間に目が覚めたりします。痛みに加えて、筋力低下や可動域の制限が報告されることもあります。腱板損傷が疑われる場合、医師は身体診察を行います。両肩を観察し、腫脹、皮下出血、変形などの兆候を確認します。また、触診で圧痛があるかを確認します。さらに医師は両肩の可動域を評価します。加えて、各腱板筋の筋力を個別に検査します。身体診察に加えて、腱板断裂が疑われる場合には、診断を確定するため画像検査が行われます。まずX線検査を行い、肩関節の骨の状態を評価します。外傷による骨折の有無、関節炎の所見、その他の骨変化を確認します。MRIと呼ばれる磁気共鳴画像法は、軟部組織を評価するのに最も適しており、腱板断裂の有無を確認する目的で実施されます。腱板断裂が確認された場合には、医師は非手術療法と手術療法の選択肢について患者に説明します。それぞれの治療法のリスクと利点を説明したうえで、次の治療方針を患者と共に決定します。