膝蓋骨不安定症：概要

膝蓋骨不安定症：概要

膝蓋骨が不安定になると、日常生活に支障をきたすことがあります。膝蓋骨が外れる状態は『膝蓋骨不安定症』とも呼ばれ、大腿骨の末端にある滑車溝から膝蓋骨が外れてしまい、痛みや膝の動かしにくさを引き起こします。なぜこのようなことが起こるのか説明する前に、まず膝の解剖を確認しましょう。こちらは正面から見た右脚です。膝蓋骨を引っ張る主な筋肉群は、大腿の前面にある大腿四頭筋で、大腿直筋、内側広筋、外側広筋、中間広筋の4つの筋から成ります。膝蓋腱は膝蓋骨と脛骨の前面をつないでいます。大腿四頭筋と膝蓋腱は膝蓋骨を介して脛骨を引っ張り、膝を伸ばします。大腿四頭筋の下には、大腿骨があり、その下に脛骨があります。大腿骨の末端は幅が広がり、内側には内側顆、外側には外側顆が形成されます。両者の間には滑車溝があり、膝の曲げ伸ばしに応じて膝蓋骨が上下に滑らかに動きます。これらの顆は、脛骨の最上部である脛骨プラトーに乗っています。大腿骨の遠位端を観察すると、外側顆のほうが高くなっています。この骨の隆起は、膝蓋骨が外側に滑らないように働きます。正常な膝の解剖では、膝蓋骨の裏面と、それが収まる滑車溝の形は一致しています。

しかし、一部の患者では軟骨の表面が非常に平坦で、膝蓋骨がずれやすくなります。膝蓋骨が完全に外れることを「脱臼」と呼びます。自然に元の位置に戻る場合もありますが、医療従事者による整復が必要な場合もあります。膝蓋骨が完全には外れず、不完全にずれるだけで痛みを生じる患者もいます。これを「亜脱臼（サブラクセーション）」と呼びます。脱臼でも亜脱臼でも、損傷する靭帯は内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）です。この靭帯は通常、活動中に膝蓋骨が外れないように支えていますが、強い転倒や膝のねじれによって伸ばされたり、断裂したりすることがあります。MPFLが損傷して膝蓋骨が溝から外れる主な原因は、急性の一度きりの外傷、患者の解剖学的要因によるリスク、の2つです。例えばスポーツ中に膝をひねったり、家庭で転倒したりすることで膝蓋骨が脱臼することがあります。これらは一度限りの急性外傷とみなされます。しかし、膝蓋骨が繰り返し脱臼する場合は、膝の骨の形や脚のアライメントの異常が原因である可能性があります。滑車溝の形によっては、他の人より膝蓋骨脱臼のリスクが高い患者もいます。さらに、膝のアライメントも影響します。線Aを大腿四頭筋の方向に引き、線Bを膝蓋腱に沿って引いたとき、その間の角度を大腿四頭筋角、またはQアングルと呼びます。

一般的に女性は男性よりもQアングルが大きい傾向があります。このことが膝蓋骨脱臼のリスクに関与していることを示す証拠があります。一度だけの脱臼や亜脱臼、または特に繰り返し脱臼を起こしている場合には、整形外科医に膝を診察してもらうことをお勧めします。患者は膝蓋骨の周囲に痛みを感じることが多く、「膝蓋骨が飛び出しそうに感じる」と医師に訴えることがよくあります。膝の周囲が腫れて、歩行に松葉杖を必要とする患者もいます。医師は膝蓋骨の位置を確認し、ぐらつきがないか、正常な位置で滑走しているかを調べます。レントゲンを撮影して、膝蓋骨が大腿骨や脛骨に対してどの位置にあるかを確認し、高すぎたり低すぎたりせず、溝の中心に正しく位置しているかを評価します。膝蓋骨脱臼が疑われる場合、膝の軟部組織や関節内の腫れの程度を確認するためにMRI検査が指示されます。一度の外傷で膝蓋骨を脱臼した人と、繰り返し脱臼する人とでは、治療方法が異なる場合があります。これらすべての要素について整形外科医と十分に相談し、各患者にとって最適な治療方針を決定する必要があります。