膝関節軟骨欠損：大きな軟骨欠損に対する治療アニメーション

膝関節軟骨欠損：大きな軟骨欠損に対する治療アニメーション

このアニメーションでは、膝関節の大きな軟骨欠損に対する軟骨移植術の手技を解説します。本手技では、献体ドナーから採取した軟骨移植片を患者の軟骨欠損部へ移植します。この方法は、複数の小さな円形移植片を用いる技術と比べ、1つの大きな移植片で欠損部をより効果的に被覆できる点が特徴です。ここでは右膝が示されており、画面右側が膝の内側になります。膝を屈曲させて、大腿骨遠位端の関節面を露出しています。大腿骨内側顆に大きな軟骨欠損が確認できます。まず、サイズ測定器を用いて欠損部の大きさを測定し、移植片サイズに印をつけます。ここでは、献体ドナーから採取した大腿骨遠位部内側半分（関節軟骨で覆われた部分）が確認できます。欠損部を覆うために必要な移植片サイズを決定するため、同じ測定器で大きさをマーキングします。ドナー大腿骨を固定し、マーキング位置に同サイズのカッティングデバイスを配置します。デバイスを固定するためにガイドピンを挿入し、叩き込んで大腿骨から軟骨と骨を円筒状に切り出します。その後、ガイドピンとカッティングデバイスを取り外します。続いて、同サイズのカッティングガイドを当て、叩いて軟骨および骨をさらに深く切り込みます。次にノコギリを用いて軟骨下の骨を切断し、移植片全体を摘出します。移植片が適切なサイズであることを確認します。次に、欠損部に位置決め器具を当て、大腿骨に2本のガイドピンを挿入します。続いてスコアラーと呼ばれる器具をガイドピン上にセットし、叩いて欠損部周囲に切り込みを入れます。次にリーマーをガイドピンに沿わせて骨を削り、ソケットを形成します。最後に、2つの切除部の間に残った軟骨と骨を手術器具で除去します。露出した骨上にダイレーターを当て、叩いてソケットの最終形状を整えます。露出骨に小さなドリルで微細孔を開け、骨髄刺激によって治癒を促進します。また、治癒促進のために露出骨表面へ骨ジェルを塗布します。準備したソケットに移植片を合わせ、軽く打ち込んで固定します。これで手技は完了です。