変形性股関節症：概要

変形性股関節症：概要

一般に、どの関節においても変形性関節症は、18歳以上の人口の最大25％に影響を及ぼす、よく見られる整形外科的問題です。関節炎とは、痛みや運動制限を引き起こす関節の炎症の総称です。さまざまなタイプの関節炎は、自己免疫疾患や関節の感染によって引き起こされます。このビデオでは、時間の経過とともに軟骨がすり減っていく「摩耗性関節炎」、つまり変形性股関節症に焦点を当てます。特に、股関節に生じる関節炎は、45歳以上の人口の最大10％に見られます。膝や足関節と同様に、股関節も体重を支える関節であり、一歩ごとに体重の2.5～3倍を支えます。股関節炎は、一般的に女性、白人、そして高齢者に多く見られます。時間の経過とともに発症するため、若い人よりも高齢者に多く見られます。しかし、股関節炎のリスクを高める要因は年齢だけではありません。体格の大きな患者が関節に余分な負担をかけると関節炎を発症するという研究もありますが、体重は影響しないとする研究もあります。残念ながら、この点について明確なコンセンサスはありません。しかし、過去にスポーツ外傷や交通事故などで関節に損傷があると、関節炎のリスクが高まることが知られています。また、大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）がある人は、ない人に比べて股関節炎を発症する可能性が高くなります。股関節炎を理解するために、股関節の解剖を簡単に見てみましょう。股関節を安定させ、運動時に脚全体を動かすため、股関節の周囲には多くの筋肉があります。筋肉の下にある股関節はボール＆ソケット関節で、大腿骨の上端にある大腿骨頭がボール、寛骨臼がソケットです。滑らかな関節軟骨の層がボールを覆い、ソケット内では馬蹄形を描いて存在しています。この軟骨は関節の滑らかな動きを可能にし、歩行・走行・跳躍時のクッションとしても機能します。時間の経過とともに、この軟骨はすり減り、関節内のクッションが減少し、表面が粗くなって互いに擦れ合うようになります。

これにより、股関節の疼痛と可動域制限が生じます。症状が重度になった場合は、整形外科の医療機関で評価を受け、原因を明らかにする必要があります。診察では、医師が症状の経過を詳しく聴取し、股関節の身体診察を行います。診断のために、医師は患者から必要な情報を収集します。具体的には、股関節の既往歴、痛みの持続期間、他の既往症、家族歴に関節炎があるかどうかなどが確認されます。両親に関節炎がある場合、子どもも関節炎を発症する可能性が高くなります。股関節炎患者の多くは、股関節前面に持続的な鈍い痛み、うずくような痛み、またはズキズキする痛みがあると訴えます。特定の動作で一時的に鋭い痛みが走り、その痛みで膝をつきそうになることもあります。身体診察では股関節をさまざまな方向に動かしますが、最も一般的にみられる所見は股関節内旋の制限です。この動作は、患者が膝をテーブル端に垂らして座った状態で行い、医師が足を外側へ動かして大腿骨を内旋させます。股関節炎患者は、健側と比べて内旋の可動域が減少し、痛みが増強するのが一般的です。股関節炎は、別の疾患である股関節インピンジメントと似た症状を示すこともあります。実際の問題を確認するためにX線検査が行われます。こちらは骨盤を正面から撮影したX線で、正常な股関節を示しています。ボールとソケットの間の隙間は、実際には関節軟骨の層ですが、軟骨はX線では写らないため空間として見えます。隙間があるということは、軟骨が残っていることを意味します。こちらのX線では、右股関節に関節炎があり、左股関節には股関節インピンジメントがみられます。右股関節では、大腿骨頭の上部が摩耗して平坦化し、ボールとソケットの間に隙間がなくなっており、これは軟骨が失われたことを意味します。さらに骨棘の形成もみられ、関節炎の所見です。左股関節では、ボールとソケットの間にまだ隙間がありますが、ボール側に余分な骨の隆起（カム病変）が認められます。これは股関節を特定の方向に動かした際にソケット縁に衝突していると考えられます。この患者は両側の股関節に同じ部位の痛みを感じていますが、X線所見からは左右で異なる病態があることがわかります。股関節インピンジメントでは、MRIが診断の次のステップとなります。しかし関節炎では、MRIで追加情報が得られることはほとんどありません。MRIが追加で行われるのは、特殊なケースに限られます。股関節炎と診断されたら、次のステップは治療方針を決定することです。医師と患者が協議し、できるだけ痛みを抑えて日常生活に復帰できるよう治療法を検討します。