変形性股関節症：治療の選択肢

変形性股関節症：治療の選択肢

関節の表面を覆う軟骨は皮膚の切り傷のように自然に再生しないため、変形性股関節症は時間とともに進行します。異なるのは進行の速さだけです。放置すると、変形性股関節症による痛みは増し続け、日常の動作がますます困難になります。最終的には、家の中を少し歩くにも杖や歩行器が必要になる場合があります。軽度から中等度の変形性股関節症の患者には、非手術的治療が有効な場合があります。米国整形外科学会は、抗炎症薬やアセトアミノフェンなどの非オピオイド性薬剤、コルチコステロイド注射、理学療法の活用を推奨しており、これらは疼痛や機能改善に役立ちます。衝撃の強い運動を避けることも有効です。たとえば、走ると痛みが出る人は、水泳や自転車に切り替えるとよいでしょう。こうした選択肢については、必ず主治医と相談してください。非手術的治療で症状が抑えられている間は、無理のない範囲で活動を続けることができます。非手術的治療を行っても痛みが悪化し、日常生活がますます困難になってきた場合は、手術が次の選択肢となります。低侵襲であっても、小型カメラと器具を用いる股関節鏡手術は、変形性股関節症に対する長期的な改善効果は示されていません。数か月間は効果がある場合もありますが、ほとんどの患者は最終的に変形性股関節症の根本的な手術である人工股関節置換術を受けることになります。人工股関節置換術は、人工股関節全置換術とも呼ばれ、関節の損傷した軟骨を取り除き、ソケットを金属カップに、ボールを金属製のボールとステムに置き換える手術です。金属同士が直接擦れないように、間にプラスチック製のライナーが挿入されます。場合によっては、金属ではなくセラミック製のボールを使用することもあります。人工股関節置換術が自分に適しているかどうか、患者は外科医と十分に話し合うことが重要です。人工股関節置換術は、1か所の切開から行われる直視下手術に分類されます。外科医の判断によって、切開部位は股関節周囲の異なる場所に設定されます。一部の外科医は、直接前方アプローチを選択します。患者は仰向けに寝て、股関節の前面に直接切開が加えられます。

別の外科医は、患者を側臥位にして、股関節周囲のいずれかの部位に切開を加えます。切開部位がどこであっても、手術の手順はほぼ同じです。損傷した軟骨は、骨頭を除去し、ソケットを整形して滑らかにすることで除去されます。大腿骨の骨幹部に金属ステムを挿入し、その上に新しい骨頭（ボール）を装着します。ソケットには金属カップを挿入してネジで固定し、ボールとソケットの間にプラスチック製ライナーを挿入します。骨は時間の経過とともに金属ステムやソケットにゆっくりと結合し、関節面の摩擦を感じることなく股関節を自由に動かせるようになります。術後の指導は、手術による痛みの軽減、切開部の感染予防、そして股関節が硬直しないよう適度な動きを促すことを目的としています。ただし、術後早期に過度な運動を行うと合併症を招く恐れがあります。痛みが軽減し、自力で歩けるだけの筋力が回復するまで、歩行器を使用することも一般的です。患者にとって、回復過程に何が含まれるのかを理解し、事前に見通しを持つことは重要です。人工股関節置換術からの回復には2〜3か月で済む患者もいれば、もう少し時間を要する患者もいますが、痛みを最小限に抑えて日常生活に復帰するという目標は共通しています。