手根管症候群：治療オプション

手根管症候群：治療オプション

手根管症候群の治療法は、保存的治療と手術治療に大別されます。保存的治療は、軽度から中等度の手根管症候群患者を対象とします。筋力低下や筋萎縮がなく、脱神経所見がみられない、あるいは神経支配が保たれており、神経伝導検査での異常が軽度にとどまる場合に有効とされます。手根管症候群の妊婦では、症状が自然に軽快することが多いため、手術を要することはほとんどありません。保存的治療としては、活動の回避、ハンドブレースの使用、手関節のスプリンティング、ステロイドの内服、コルチコステロイドの局所注射、非ステロイド性抗炎症薬、ビタミンB6の内服、超音波やレーザー治療、職場環境の調整、運動、ヨガなどがあります。このうち、ステロイド注射は最も成功率の高い治療法ですが、一時的に症状が悪化することがあるものの、患者の60〜70％で数週間から数年にわたり完全または著明な疼痛緩和が得られます。手術治療は、保存的治療が奏功しない中等度から重度の手根管症候群患者に限定して行われます。これらの患者は、自覚的な脱力感、不器用さ、重度のしびれ、前腕筋の萎縮や筋のやせ、著明な巧緻運動能力の低下を認めます。手根管開放術の強い適応となる所見は、筋萎縮や筋のやせとされます。手術は、横手根靭帯を切離して開放することからなります。これにより、圧迫されていた正中神経への圧力が解除され、手根管内のスペースが拡大します。外科的アプローチには、観血的（オープン）手根管開放術と内視鏡下手根管開放術の2種類があります。観血的手根管開放術は、次に述べるミニ・オープン・テクニックと混同しないように注意します。この術式では、このように4〜5cmの長軸方向の皮膚切開を加えます。この切開によって、皮膚およびその下の組織層を横手根靭帯に至るまで相当量開くことになります。この靭帯こそが、圧迫された正中神経への圧力を解除するために切離しなければならない構造であることが重要です。観血的手根管開放術の全体的な成功率は75〜90％とされる一方、再発率は4〜57％と報告されています。観血的手根管開放術では、皮膚切開の長さ、位置、形状にいくつかの改良が加えられてきました。最も一般的な改良法をミニ・オープン・リリースと呼びます。この手技では、2〜2.5cmの縦切開を用い、直視下に横手根靭帯を開放します。ただし、ミニ切開が小さいため、手術中の術野は外科医にとってやや制限されます。

観血的手技のほかに、同じく横手根靭帯を開放するという原理に基づいた、いくつかの内視鏡的アプローチもあります。これらは侵襲がより少なく、疼痛や瘢痕を軽減しつつ、患者の早期職場復帰を促進することを目的とした手技です。内視鏡的手根管開放術は、単孔式テクニックと二孔式テクニックに大別されます。最も一般的に用いられている2つの術式は、1990年代初頭にAgee医師によって記載された単孔式テクニックと、1980年代後半にChow医師によって記載された二孔式テクニックであり、いずれも現在も使用されています。単孔式テクニックでは、手掌のしわ部に1cmの小さな横切開を加え、横手根靭帯を一度の後方牽引動作で切離する装置を挿入します。二孔式テクニックでは、手根管にアクセスするために、同じ1cmの手掌しわ部切開に加えて中手掌部の切開も行います。内視鏡的手根管開放術と観血的手根管開放術を比較したいくつかの研究では、内視鏡的手根管開放術の方が瘢痕部の圧痛が軽減し、術後12週までにピンチグリップおよびピンチ力が増加することが示されています。