小趾変形：治療の選択肢

小趾変形：治療の選択肢

このビデオでは、小趾変形に対する一般的な治療法を解説します。ハンマートウ、マレットトウ、クロートウ、クロスオーバー変形といった、小趾に最も多く見られる変形に焦点を当てて説明します。小趾の変形は、小趾を取り巻く靭帯・腱・筋肉のバランスが崩れることによって生じます。このような場合、患者は患部の小趾に痛みを訴え、治療を求めます。小趾変形に対する治療では、手術を検討する前に、まず非手術的治療が試みられるのが一般的です。合わない靴が原因となることが多いため、最初に推奨されるのは履いている靴を見直すことです。つま先部分が広い靴を履くことで、症状を和らげ、変形の進行を防ぐ助けになります。つま先用スリーブや患部の関節にパッドを当てることで、圧迫を軽減できます。医療者は、足の小さな筋肉を強化するための運動を勧めることがあります。非手術的治療で痛みが改善しない場合や、変形によって傷が生じている場合には、関節のアライメントを整えるために手術が検討されます。まず、マレットトウやクロートウと共通点の多いハンマートウの外科的治療から説明を始めます。手術方法を選ぶ前に、外科医は小趾の動きを診察して可動性を評価します。治療法を決定する前に、その変形が固定性か可動性かを把握することが重要です。軽度で柔軟性のある変形には、腱切離術（テノトミー）と呼ばれる処置が行われることがあります。この処置では、患部の腱を切って足趾の緊張を和らげ、位置を改善します。多くの場合、この小規模な処置は外来で行うことができます。これで改善が得られない場合は、腱移行術が検討されます。

この手技では、外科医が小趾底の腱を切断し、その一部を分割して2つにし、それらを足趾の上側に移して固定します。これにより、足趾の屈曲を追加でサポートすることができます。腱を骨に通してスクリューで固定する方法もあります。足趾の変形が固定性の場合には、患部の関節を適切な位置で癒合させる関節固定術が検討されます。この手技は関節固定術（Arthrodesis）と呼ばれます。固定術は、腱延長術や足趾基部の厚い靭帯である足底板（プランタープレート）の修復と併用されることもあります。関節が癒合するまでの間、関節を適切な位置に保持するために、多様な外科用インプラントが使用されます。これには、外部に設置される一時的なワイヤーや、関節を圧迫して固定する内部のスクリューなどが含まれます。クロスオーバー小趾変形に対する手術は異なるアプローチとなります。この変形では、足趾が水平方向にずれてしまいます。この変形は、足趾を支える靭帯の機能不全によって特徴づけられます。足底板の断裂と、足趾の側副靭帯の損傷の両方が見られます。これらの変形は修復がより困難とされます。外科的治療は、足底板断裂の修復と腱移行術を中心に行われます。多くの場合、患部の足趾に近い足背に小切開が加えられます。手術後は、手術部位を保護するドレッシング材と術後用シューズが使用され、体重負荷は制限されます。外科医が、新しい位置を保持するために一時的にテーピングや副子（スプリント）を勧めることもあります。