足趾変形：概要

足趾変形：概要

このビデオでは、足の第2から5趾に生じる代表的な変形について概要を説明します。足趾変形にはさまざまな種類がありますが、この動画では代表的な足趾変形であるマレット趾・ハンマー趾・クロー趾・クロスオーバー趾に焦点を当てます。足趾の基本的な解剖を理解することは重要です。Lesser toeとは第2趾から5趾を指し、母趾（親指）は含まれません。これら第2趾から5趾の骨は総称して「趾骨」と呼ばれます。第2趾から5趾はそれぞれ3つの骨で構成されています。これらの骨に加えて、足趾の位置を安定させ維持する多くの軟部組織が存在します。具体的には、足趾基部を囲む靱帯群、複数の腱、そして足趾基節骨に付着する2つの筋肉です。これらの軟部組織が協調することで、足趾の位置が安定して保たれます。

まず、類似した3種類のLesser toe変形について説明します。それがマレット趾、ハンマー趾、クロー趾です。マレット趾とは、足趾の先端（末節）が単独で曲がった状態になる屈曲変形を指します。ハンマー趾は第2趾から5趾に最も頻繁にみられる変形です。ハンマー趾は、足趾基部（中足骨に近い関節）が反り返って伸展し、その隣の関節が曲がる屈曲変形を示すものと定義されます。クロー趾はハンマー趾に似ていますが、さらに足趾の先端の関節が強く屈曲する変形が加わります。クロー趾は通常、第2趾から5趾のすべてに生じます。これらの変形には家族歴や外傷など多くの要因が関与しますが、マレット趾・ハンマー趾は特にきつい靴や合わない靴との関連が強いとされています。

ここでは、足趾が窮屈な靴に押し込まれている例を示します。窮屈な靴を履くと、足趾は一時的に異常な姿勢となり、基部関節は伸展し、末端の2つの骨は屈曲した状態になります。その結果、足趾基部の筋肉は屈曲を補助できなくなり、異常な伸展力が足趾にかかります。これにより、伸筋腱と屈筋腱のバランスが乱れます。伸筋腱の張力が強くなり、足趾が異常な位置に引き上げられます。クロー趾の患者の多くは特定の病気を持っていませんが、神経筋疾患や代謝性疾患で同様の変形がみられることもあります。これら3つの変形は 加齢とともにリスクが上昇し、女性は男性の4〜5倍発症しやすいとされています。靴を履く習慣がほとんどない地域では、これらの変形はほとんど報告されません。患者は足趾や前足部に痛みを感じる場合があります。変形した関節部が靴とこすれるため、胼胝が生じることも一般的です。

最後に紹介するのはクロスオーバー趾変形です。これは他の変形と異なり、足趾が上下ではなく左右にずれていく点が特徴です。最も一般的には第2趾が母趾方向へ横に流れる形でみられます。

この画像の患者では、クロスオーバー趾に加えて ハンマー趾変形も同時に生じています。他の変形と同様に、足趾周囲の組織バランスの崩れが主な原因です。ハンマー趾は、足趾基部の厚い靱帯にストレスをかけるため、クロスオーバー変形の原因となることがあります。足底板が損傷したり薄くなると、関節が正常な位置からずれてしまいます。足趾の側副靱帯ではこの横方向の力を抑えきれず、弱ることで足趾が水平方向へ移動します。この変形も、高齢女性に多くみられることが知られています。患者は足底板のある足趾基部に痛みを訴えることがよくあります。足趾間の隙間が通常より広がることもあります。医療従事者は足趾を視診し、変形、胼胝の有無、趾間の過度な隙間・密集、立位で足趾が地面に接地できるかなどを確認します。変形が可動性を保っているか、固定されているかを指を動かしながら評価し、治療方針の判断に役立てます。医療従事者は足底板損傷の有無を確認するため、患部関節の可動性を直接評価します。これは「垂直引き出しテスト」と呼ばれます。これらの変形の診断にX線やMRIは必須ではありませんが、他の痛みの原因を除外する目的で行われる場合があります。他の疾患が疑われる場合には、血液検査が行われることもあります。