変形性足関節症：ネイルによる関節固定術

変形性足関節症：ネイルによる関節固定術

この献体ビデオでは、足関節炎の治療に骨釘を用いた後足関節固定術を実演します。足首の動きに重要な骨には、脛骨、腓骨、距骨、そして踵骨などがあります。足関節炎は、脛骨と距骨の間にある脛距関節に影響を与えることが多く、さらに距骨と踵骨の間にある距骨下関節にも影響を及ぼす場合があります。このビデオでは、脛距関節と距骨下関節を圧迫して固定する外科用インプラントである骨釘の使用方法を紹介します。骨釘は、これらの関節間の動きを減少または消失させ、最終的に疼痛を軽減することを目的とします。ここに、足首の外側をカメラに向けた右足があります。外科医は足首の外側に切開を加えます。切開後、足首の外側にある、長い骨である腓骨が見えます。骨釘とスクリューを設置する前に、手術に必要な関節を準備するため、腓骨遠位端の一部を切除し、その後の癒合を得るために圧迫します。準備が整ったら、外科医は脛距関節と距骨下関節にアクセスします。次のステップは、関節を構成する骨の端にある保護組織である軟骨を取り除くことです。これにより、健康な出血骨が露出し、関節の両端が一緒に治癒できるようになります。軟骨が取り除かれた後、外科医は注射器を使って骨移植片を関節間に注入し、時間の経過とともに関節が癒合・治癒するのを促します。

次に、外科医は脛骨、距骨、踵骨に2本の仮のワイヤーを通し、最終的な癒合のための位置を設定します。こちらは骨内に仮ワイヤーが入った状態を示すX線画像です。位置が決まったら、外科医は足の裏、踵骨のすぐ下を小さく切開し、そこに骨釘を挿入します。最終的な骨釘の進入経路にはピンを設置します。こちらはその経路を示す別のX線画像です。その後、外科医は切開創に軟部組織プロテクターと金属ガイドを装着します。さらに仮ワイヤーを挿入して固定します。ガイドの中央部分を取り除き、リーマーで骨に穴を開けます。リーミングの際、リーマーのフルートから骨が採取され、追加骨移植片として使用されます。これを関節の隙間に挿入し、骨の治癒や癒合をさらに促します。X線画像は、リーマーが脛骨まで穴を開けている様子を示しています。初回のリーマーで穴を開けた後、この経路に沿って追加のリーマーを通し、骨釘に適した大きさに広げます。骨釘には細い金属ケーブルが取り付けられており、後に足首をさらに圧迫するために使用されます。付属の黒い器具は、装着時に足首の外側にあるガイドです。ガイドには、最終的にネジを固定するための、骨釘に開けられた穴に対応する穴が開いています。その後、外科医が足の裏から骨釘を打ち込みます。こちらは骨釘が骨に挿入された状態を示すX線画像です。次に、外科医はガイドと骨釘を通してネジを挿入し、まず踵骨へのネジ固定から行います。最初のステップは、ドリルでネジ用の穴を開けることです。その後、穴の大きさを測り、ネジを取り付けます。この工程を骨釘の上部へのネジ固定でも繰り返します。その後、金属ケーブルを使って骨釘を圧迫します。コンプレッションハンドルは足の外側から回します。この過程で足関節が圧迫されている様子が示されています。さらにもう1本のネジを踵骨に挿入し、圧迫状態を固定します。続いて、2本のネジを骨釘に固定し、1本は距骨に、もう1本は骨釘の上部に挿入します。ガイドとテンショナーを取り外します。取り外しの際、釘から引っ張られるコンプレッションケーブルが見えます。これで手術は終了し、切開した部分を閉鎖します。