Deformidades del Pie Plano Flexible: Transferencia Tendinosa con Sutura de Soporte Interna

Deformidades del Pie Plano Flexible: Transferencia Tendinosa con Sutura de Soporte Interna

Este vídeo mostrará un procedimiento de transferencia tendinosa con una sutura de soporte interna para el tratamiento adicional de una deformidad flexible del pie plano. En resumen, las deformidades flexibles del pie plano son inicialmente el resultado del daño sufrido por el tendón tibial posterior con el paso del tiempo.

Sin embargo, con el paso del tiempo, otras estructuras de los tejidos blandos pueden estar implicadas en el colapso final del arco, incluida una estructura denominada complejo del Spring Ligament. Este complejo conecta el hueso del talón con un hueso situado en la parte interior del pie, denominado navicular. Su función es proporcionar un apoyo adicional al arco del pie.

En esta demostración quirúrgica en directo, un cirujano reparará el complejo del Spring Ligament. Se transferirá un tendón cercano para proporcionar soporte adicional a este complejo. Este tendón se denomina flexor digitorum longus o F D L.

Se utilizará una sutura de soporte interna para proporcionar un refuerzo adicional a la reparación del ligamento y la transferencia del tendón. El objetivo del procedimiento es proporcionar el apoyo necesario al arco interno del pie.

En primer lugar, el cirujano realiza una incisión en la parte interior del pie y el tobillo derechos. A medida que las capas de tejido blando se abren con cuidado, el tendón tibial posterior quedará expuesto. En este paciente, el tendón tibial posterior está agrandado e inflamado.

Esta porción del tendón se extirpará dado que ya no está sana. Profundo a este tendón se encuentra el tendón flexor digitorum longus, o FDL, que se expondrá y cortará en un extremo. Esta parte cortada del FDL se transferirá finalmente y se utilizará para sostener el arco.

El cirujano prepara el tendón FDL para la transferencia suturando el extremo recién cortado. El cirujano identifica el complejo del Spring Ligament dañado. Se coloca un pin temporal en una pequeña protuberancia en el hueso del talón.

A continuación, se coloca una broca sobre el pin para perforar un orificio que servirá de soporte para el anclaje óseo y la sutura. El pin y la broca serán retirados. A continuación, se colocará en el orificio un instrumento denominado terraja para ayudar a despejar el hueso adicional y dejar espacio para el anclaje y la sutura entrantes.

A continuación, el cirujano colocará el anclaje óseo y la sutura plana de soporte adjunta en el orificio recién perforado. Una vez colocados el anclaje y la sutura, el Spring Ligament se reparará directamente con una nueva sutura azul más pequeña. El cirujano utilizará la sutura para unir ambos extremos del desgarro.

Una vez finalizada la reparación, el cirujano colocará un pin provisional a través del hueso navicular para preparar la realización de un túnel en el hueso. Antes de perforar un túnel, el cirujano medirá el injerto de tendón para asegurarse que el túnel será lo suficientemente grande como para pasar el tendón a través de él.

El cirujano perforará un orificio sobre el pin que coincida con el tamaño del injerto de tendón. A continuación, la sutura de soporte plana se fijará a la parte superior del alambre con una sutura de transporte temporal. El pin y las 2 suturas se introducirán a través del túnel.

A continuación, se colocará un alambre guía flexible más pequeño en la parte inferior del túnel utilizando la sutura de paso anterior. El otro extremo de la sutura plana de soporte y el tendón FDL se desplazarán con la sutura de transporte a través del extremo del alambre guía flexible desde la parte inferior hasta la parte superior del túnel.

El cirujano tirará de las suturas de la parte superior del túnel y guiará suavemente el tendón hacia el interior del túnel óseo. A continuación, el cirujano se asegurará de que la posición del pie es la adecuada antes de fijar el tendón y la sutura plana de soporte.

Se coloca un tornillo en el orificio inferior del túnel óseo para capturar y fijar las suturas planas de soporte y el tendón. Se recorta todo el exceso de sutura. Aquí se muestran los 2 extremos de la sutura de soporte además del tendón recién transferido y el ligamento previamente reparado.

Se muestra una radiografía del pie con el implante fijado en el navicular. Se cerrará la incisión y se colocará un apósito quirúrgico. La operación ha concluido.