母指関節症：靱帯再建腱挿入術（LRTI）

母指関節症：靱帯再建腱挿入術（LRTI）

このビデオでは、母指関節炎の患者に対して行う、LRTIとしても知られる靭帯再建腱挿入術の手技を示します。母指基部の関節炎は、CMC関節（手根中手関節）で発生します。この関節は、母指中手骨と手根骨のひとつである大菱形骨が接する部位です。この手術は、大菱形骨を切除し、その代わりに近くの腱を移動させて関節内にクッションを作り、痛みを和らげることを目的とします。この腱は橈側手根屈筋腱（FCR）と呼ばれます。腱を新しい位置の骨に固定するために、固定スクリューを使用します。まず、外科医は患者の左手の母指CMC関節部に切開を加えます。手術部位に到達する際には、神経・腱・血管を損傷しないよう細心の注意を払います。手術中、これらの構造物は手術用レトラクターで保護されます。CMC関節を覆う関節包が切開されます。これがCMC関節です。外科医は大菱形骨周囲の軟部組織を切除し、骨の摘出に備えます。小型のボーンソーを用いて、大菱形骨を小片に切断し、摘出を容易にします。その後、大菱形骨が摘出されます。これが新たに形成された空間です。次に、FCR腱を確認します。この腱は前腕近位部で剥離されます。腱が確認され遊離された後、母指基部へ移設するために切断されます。

この腱を前腕から母指基部へ優しく引き込みます。その後、腱は2つに分割されます。次に、母指中手骨にワイヤーを挿入し、スクリュー固定の準備をします。ワイヤー上にドリルを通し、骨に穴を開けてトンネルを形成します。メッシュ状のストローと柔軟なワイヤー器具を用いて、形成したトンネルに腱を通します。腱の端を器具のメッシュ状ストローの先端に入れ、トンネル基部から通して上端へ引き出します。これが、骨のトンネルを通した腱です。次に、スクリューを穴の上端に挿入し、腱を固定します。残り半分の腱を縫合して束ね、開いた関節基部に配置します。もう一方の腱移植片も同様に縫合し、関節腔内に充填します。新たに形成したクッションを所定の位置に縫着し、その上から関節包を修復します。X線では摘出された大菱形骨の位置が確認でき、映像には写りませんが、この部位には腱移植片が母指基部のクッションとして配置されています。切開部を閉鎖し、手術は完了します。