足の外側の骨折（第5中足骨骨折）：概要

足の外側の骨折（第5中足骨骨折）：概要

このビデオでは、足の中で最も骨折しやすい骨のひとつである第5中足骨骨折の概要を解説します。

第5中足骨は、足の最も外側に位置する骨です。この骨の骨折は、足首に最も近い基部で起こることが多いです。この部位の骨折は、1902年にロバート・ジョーンズ卿によって初めて報告されました。ジョーンズ卿自身も、この骨の基部で第5中足骨を骨折しました。そのため、第5中足骨基部の特定部位で起こる骨折は「ジョーンズ骨折」と呼ばれます。基部が小さい骨ですが、骨折の正確な位置を把握することは、受傷の原因や治療方針を理解する上で重要です。第5中足骨は、足首に最も近い基部、中央の軸部、そしてつま先に最も近い頭部の3つの部分から構成されています。このビデオでは、この部位に骨折が多く発生することから、基部で起こる骨折に焦点を当てます。骨の基部はさらに3つの領域に分類されます。最初はゾーン1です。これらの骨折は、結節と呼ばれる骨端の突起部で発生します。この部分の骨折は、付着している腱により小さな骨片が引き剥がされることで生じるのが一般的です。

これは「剥離骨折」とも呼ばれます。ゾーン2の骨折は「真のジョーンズ骨折」に分類されます。これらの骨折は、骨折により血流が途絶えやすい部位で起こります。そのため、骨の治癒が難しくなる場合があります。ゾーン3の骨折は、基部の端から最も離れた部位に発生します。これらの骨折は、過度な使用や繰り返しの負荷によって起こるため、「疲労骨折」と呼ばれることが多いです。骨折の多くはゾーン1に発生し、次いでゾーン2、最後にゾーン3の順です。受傷したゾーンによって、原因やリスクが異なることが知られています。ゾーン1の損傷は、足を内側にひねることで外側に負荷がかかる「内反捻挫」によって起こることが多いです。ゾーン2の損傷は、ランニングやジャンプなど高強度の活動を行う若年者に多くみられます。この損傷には、素因となる足の変形が関与している場合もあります。ゾーン3の損傷は「疲労骨折」と呼ばれることが多く、ランナーやダンサーのように足の外側に繰り返し荷重をかける人に発生します。このような骨折は、ハイアーチの足を持つ人、女性、糖尿病などの代謝異常を持つ患者にも多く見られます。これらの骨折を予防するためには、適切な靴を使用することが一般的に推奨されます。

さらに、栄養や代謝の問題を治療することも、骨の健康維持に役立つ可能性があります。これらの骨折では、足の外側に腫れや痛み、あざ、あるいは明らかな隆起が見られることがあります。体重をかけられないと訴える患者もいます。痛みが出る直前に足をひねったと訴えることもあります。医療従事者は、患者の病歴や痛みの前に特定の外傷があったかどうかについて詳しく質問することがあります。これによって、その損傷がゾーン1やゾーン2の骨折に見られるような急性のものか、ゾーン3の疲労骨折のような慢性的なものかを判断する助けになります。さらに、外傷の原因となった可能性のある足の変形がないかを調べる検査を行うこともあります。骨折の有無を確認するために、複数方向からX線撮影を行います。通常は、より高度な画像検査は必要ありません。ただし、X線で判断が難しい場合には、疲労骨折を確認するためにMRIや骨シンチグラフィーが行われることもあります。治癒の遅れが疑われる場合には、経過中にCT検査が追加されることもあります。さらに、代謝異常や栄養不足を確認するために血液検査が行われる場合もあります。患者の病歴、身体所見、画像診断を踏まえて、治療計画が検討・説明されます。