変形性足関節症：プレートとスクリューを用いた開放式足関節固定術

変形性足関節症：プレートとスクリューを用いた開放式足関節固定術

患者の左足関節に対するこちらの外科的デモンストレーションでは、足関節関節炎の治療として、プレートとスクリューを用いた開放式足関節固定術を示します。まず、足関節前面に皮膚切開を加えます。切開の長さは通常、約5～6インチ（12～15cm）の長さです。足関節周囲の腱および軟部組織を避けた後、外科医は足関節内に進入し、すべての軟骨を除去します。

脛骨と距骨を骨癒合させることが目的であるため、両骨間に軟骨が残存していてはなりません。通常、前方には骨棘が存在するため、外科医は関節内に進入して軟骨を除去する前に、これらの骨棘を切除します。

軟骨を除去した後、外科医は足関節の位置を整え、使用予定のプレートの適合性を確認します。プレートが正しい位置に配置され、骨面に密着したら、スクリューを挿入してプレートを固定します。外科医は位置が適切であることを確認したうえで、プレートを通して残りのスクリューを距骨に挿入します。

この時点で、プレートを脛骨（すねの骨）に固定する必要があります。最初のスクリューは、プレート上部にある楕円形の穴に挿入されます。この構造により、スクリューが完全に挿入されてプレートを圧迫すると、スクリューヘッドが穴の中央に収まろうとすることで、プレートが移動し、足関節前方が圧縮され、骨癒合が促進されます。

次のスクリューは、関節後方を圧縮します。このプレートの穴から斜めにドリルで穿孔し、脛骨および距骨の両方を貫通します。この時点でプレートは安定し、骨同士の動きは制限されます。さらなる固定性を確保するため、残りの穴にもスクリューを挿入し、プレートの固定強度を最大限に高めます。

外科医は最終的にX線撮影を行い、プレートおよびスクリューが適切な位置にあることを確認します。皮膚切開部を縫合閉鎖し、患者は回復室へ移動します。