柔軟性扁平足：内部支持縫合を併用した腱移行術

柔軟性扁平足：内部支持縫合を併用した腱移行術

このビデオでは、柔軟性扁平足変形に対する追加治療として、内部支持用の縫合糸（支持縫合糸）を併用した腱移行術を紹介します。まず、柔軟性扁平足変形は、時間の経過とともに後脛骨筋腱が損傷することが主な原因として発生します。しかし時間の経過とともに、スプリング靱帯複合体を含む他の軟部組織もアーチの崩れに関与するようになります。この複合体は、踵骨と、足の内側に位置する舟状骨を連結する構造です。その役割は、足のアーチを補助的に支えることです。本手術デモンストレーションでは、外科医がスプリング靱帯複合体の修復を行います。この複合体を補強するため、隣接する腱が腱移行術として利用されます。この腱は長趾屈筋腱（FDL腱）です。靱帯修復および腱移行を補強するため、内部支持用の縫合糸が使用されます。この手技の目的は、足の内側アーチに必要な支持性を回復・付与することです。まず外科医は、右足部および足関節内側に切開を加えます。軟部組織を丁寧に展開すると、後脛骨筋腱が露出します。この患者では、後脛骨筋腱が肥厚し、炎症を伴っています。この部分の腱は、健常性を失っているため切除されます。この腱の深層には長趾屈筋腱（FDL）があり、これを露出し一端を切断します。

切断したFDL腱の端部は最終的に移行され、足アーチ支持に用いられます。外科医は切断直後の腱端を縫合し、FDL腱移行の準備を行います。外科医は 損傷したスプリング靭帯複合体を同定します。踵骨の小さな陥凹部にガイドワイヤーを挿入します。続いてワイヤーをガイドにドリルビットを進め、骨アンカーと縫合糸を受け入れる骨孔を作製します。その後、ワイヤーとドリルを撤去します。次にタップ（ねじ切り器具）を穴に挿入し、骨を整形してアンカーと縫合糸を挿入できるスペースを確保します。外科医は、先ほど形成した穴に骨アンカーと付属の平らな支持縫合糸を挿入します。アンカーと縫合糸が所定位置に固定された後、スプリング靭帯を新しい細い青色縫合糸で直接修復します。外科医は縫合糸を用いて、損傷部の両端を寄せて縫合修復します。修復が完了すると、外科医は舟状骨にガイドワイヤーを通し、骨トンネル作成の準備を行います。トンネル形成に先立ち、外科医はFDL腱の径を測定し、トンネル径が十分であることを確認します。

外科医はワイヤーをガイドに、腱移植片のサイズに合った径の穴をドリルで形成します。次に、平らな支持縫合糸を一時的なパッシング用縫合糸でワイヤー上端に結び付けます。ワイヤーと2本の縫合糸は、そのまま骨トンネル内を通して引き抜きます。続いて、先ほどのパッシング用縫合糸を利用して、より細く柔軟なワイヤーをトンネル下端へ誘導して配置します。支持縫合糸のもう一端とFDL腱は、パッシング用縫合糸を介して柔軟ワイヤーのループに載せ、トンネル下端から上端へと引き上げます。外科医はトンネル上端から縫合糸を引いて、FDL腱が滑らかに骨トンネル内へ入るよう慎重に誘導します。次に、腱と平らな支持縫合糸を固定する前に、足部のアライメントが適切か入念に確認します。骨トンネル下端には、スクリューインプラントを挿入して平らな支持縫合糸とFDL腱をしっかり固定します。余剰となった縫合糸はすべて丁寧に切除します。ここでは、移行されたFDL腱、先に修復された靭帯、そして支持縫合糸の両端が確認できます。足部X線では、インプラントが舟状骨に確実に固定されている様子が確認できます。切開部は縫合閉創され、その上から手術用ドレッシングが施されます。これで手術は完了です。