柔軟性扁平足：概要

柔軟性扁平足：概要

このビデオでは、柔軟性扁平足変形の概要を説明します。この疾患は一般的に小児に多く見られますが、ここでは成人に焦点を当てます。扁平足変形はスペクトラムとして存在することを理解することが重要です。時間の経過とともに進行し、痛みや機能低下をもたらすことがあります。この状態は進行性扁平足変形や後脛骨筋腱機能不全といった名称で呼ばれることもあります。柔軟性扁平足は、このスペクトラムの初期段階にあたります。扁平足とは、立位時に足の内側のアーチ（内側縦アーチ）が失われた状態を指します。医療従事者は足が正常な位置に戻せるかどうかを確認するために、さまざまな検査を行います。戻せる場合、その変形は柔軟性扁平足と定義されます。これは、硬直して動かない変形と区別することが重要であり、治療法が異なる可能性があるためです。扁平足変形は一般的に見られる病態です。調査によれば、人口のおよそ4分の1に認められると報告されています。扁平足変形は、40歳以上の女性、糖尿病や肥満を持つ人に多く見られます。また、足の感覚が低下している患者や関節炎のある患者も発症リスクが高く、さらに軟部組織の弛緩がある人もリスクが高いとされています。先天的に扁平足の人もいますが、時間の経過とともに発症する場合もあり、その多くは後脛骨筋腱の反復性微小断裂が原因です。この腱はふくらはぎの筋肉から走行し、足関節の内側を通って最終的に足のアーチに付着します。この腱は足のアーチを支える役割を果たしており、損傷すると時間の経過とともに支持機能が失われていきます。この腱が主な原因である可能性は高いですが、他の軟部組織の構造も進行性の変化に関与することがあります。

扁平足変形の第1段階では、患者は足の内側や足関節に痛みや腫れを訴えることがあります。この段階では、後脛骨筋腱が腫脹し炎症を起こしており、それが痛みの最も一般的な原因となります。この時点では、足に目に見える変形が現れない場合もあります。扁平足変形の第2段階では、変形が外見上も確認できるようになります。患者は、かかとが足関節の内側に倒れ込み、前足部が外側に逸脱していることに気づく場合があります。この段階での痛みは、足関節の内側に限局していることが多いです。患者の既往歴や全身状態を詳しく調べ、発症リスクを評価します。医療従事者は、患者を立位および座位で診察します。柔軟性扁平足では、座位では足にアーチが見られますが、立位になるとそのアーチが消失します。この病態を評価する際には、片足立ちで踵を持ち上げられるかどうかを確認し、それによって関与する軟部組織の状態を判断します。医療従事者は足を詳しく観察し、踵の崩れや前足部の外反がみられるかどうかを確認します。病期を正確に評価するため、足の骨のアライメントを確認するX線検査が行われます。骨の詳細な状態を確認するため、手術前にCTスキャンが行われることもあります。軟部組織周囲の炎症を評価するために、MRIや超音波検査が追加で行われることもあります。詳細な病歴聴取、身体診察、画像診断の結果を踏まえて、医療従事者が患者に最適な治療方針を決定します。