Inestabilidad de Muñeca (Lesiones del Ligamento EscafoSemilunar): Procedimiento de Rescate (Resección Ósea)

Inestabilidad de Muñeca (Lesiones del Ligamento EscafoSemilunar): Procedimiento de Rescate (Resección Ósea)

Este vídeo mostrará una carpectomía de la fila proximal del carpo y la adición de un injerto biológico de piel para una lesión avanzada del ligamento escafolunar conocida como colapso escafolunar avanzado o muñeca SLAC (en inglés Scapholunate Advanced Collapse). La muñeca SLAC puede producirse por una lesión del ligamento escafolunar no tratada.

Da lugar a artrosis e inestabilidad de la muñeca que pueden provocar dolor, disminución de la amplitud de movimiento y debilidad. El cirujano hará una demostración de un procedimiento llamado carpectomía de la fila proximal. Proximal significa la fila más cercana al cuerpo, y carpectomía significa extirpación de los huesos del carpo o de la muñeca.

Los 3 huesos extraídos en la fila proximal son el escafoides, el lunar y el triquetral. Al resecar estos huesos, se crea una nueva articulación entre los huesos restantes de la muñeca y el antebrazo. Para lograr el resultado deseado, en esta demostración se utilizará un injerto de piel biológico como una almohadilla para la articulación recién formada.

El objetivo general del procedimiento es mejorar el dolor mediante la eliminación de los huesos artrósicos e inestables, manteniendo al mismo tiempo el movimiento y la fuerza en la articulación de la muñeca. He aquí una demostración con rayos X del resultado deseado. Aquí se muestra la hilera de huesos de la muñeca extraída y, aunque no es visible en las radiografías, el injerto cutáneo biológico residirá en este espacio.

El procedimiento se demostrará en un espécimen cadavérico. Acá tenemos la mano derecha. El cirujano ha marcado la mano donde se realizará la incisión en la parte superior de la muñeca. A continuación, se abrirán cuidadosamente los tejidos blandos que rodean la articulación de la muñeca. A continuación, el cirujano identificará la fila proximal de huesos que se resecarán.

Los tejidos blandos que rodean estos huesos se cortarán para liberarlos y poder removarlos. Acá vemos que se han eliminado los huesos deseados. Una vez extraídos los huesos, el cirujano comenzará a preparar el injerto biológico de piel.

El injerto se doblará por la mitad y se colocará en el espacio articular. El cirujano medirá el injerto y determinará si es necesario recortar una parte, como se muestra aquí. Para evitar que el injerto se deslice, se suturará con suturas quirúrgicas formando un cojín similar a una almohada.

Ahora que el injerto está preparado, se fijará a los huesos y tejidos blandos cercanos en forma de caja. En primer lugar, se colocará la sutura para el hueso con anclajes óseos. Se utilizará un pequeña broca para hacer un orificio para el primer anclaje óseo entrante en el hueso grande. El anclaje y las suturas se colocarán juntos en el hueso.

Este proceso se repetirá a continuación para otro anclaje de sutura ósea en el hueso ganchoso cercano. Se colocarán dos suturas más sin anclajes en la parte inferior y superior de la muñeca para asegurar aún más el injerto. Por último, se pasa cada una de las suturas al injerto, empezando por la sutura de la base de la muñeca.

Las 3 suturas restantes se pasarán a través del injerto para fijarlo en su sitio. Una vez colocado el injerto, se muestra la muñeca moviéndose libremente con la articulación recién creada. Se cortarán las suturas y se cerrará la incisión. La cirugía ha concluido.