上腕の骨折（上腕骨遠位端骨折）：治療の選択肢

上腕の骨折（上腕骨遠位端骨折）：治療の選択肢

このビデオでは、上腕骨遠位端骨折とも呼ばれる腕の骨折に対する治療の選択肢について説明します。患者が肘の近くに腕の骨折の疑いがある状態で受診した際、初期治療は、開放創の処置、苦痛を和らげるための必要に応じた鎮痛剤の投与、および副木による骨折部位の固定に重点を置きます。徹底的な身体診察と画像検査の確認を行った後、医療従事者は、骨が折れている位置、骨片の数、および折れた骨片が整列しているかどうかに基づいて骨折を分類します。これは、それぞれ非転位型骨折および転位型骨折とも呼ばれます。非手術的治療または手術的治療を推奨する前に、この分類は、患者の年齢、全身状態と病歴、日常の活動度、および骨の質とともに考慮されます。骨折が治療されずに放置されると、腕の骨が適切に癒合しなかったり、ずれた位置で癒合したりする可能性があり、肘関節の痛みや可動域の低下につながります。非手術的治療は、一般的に2つの患者グループに推奨されます。ズレのない小さな骨折は、X線で癒合の状態を確認しながら、ギプスや副木で数週間固定することができます。可動域と筋力を取り戻すために、理学療法が徐々に導入されます。手術の適応とならない患者の転位型骨折の場合、軟部組織の治癒を促すために肘を副木またはスリングで2～3週間固定し、その後、早期から関節可動域訓練を取り入れます。これらの患者の95%は肘の機能を取り戻しますが、その多くは負荷の高い活動に復帰することはありません。非手術的治療には、不完全な癒合、肘のこわばり、および後日手術が必要になる可能性などのリスクが伴います。他の大半の腕の骨折に対しては、癒合を促し肘の動きを回復させるために、手術的治療が推奨されます。最も一般的な方法は、観血的整復内固定術（ORIF）と呼ばれるもので、外科医が腕に沿って切開を行い、骨折した骨片を元の位置に戻します。腕の骨の形状と骨折のタイプに合わせて1枚以上のプレートが選択され、骨が癒合するまでスクリューを使用してすべてを所定の位置に固定します。人工肘関節全置換術はそれほど一般的ではありませんが、元の位置に戻せないほど大きくズレた関節面の骨折や、日常の活動度が限られている、あるいは骨の質が低下している高齢の患者に適した治療法となる場合があります。この手術では、通常の動きを可能にするために、上腕骨と前腕骨の損傷した関節面を金属製およびプラスチック製のインプラントに置き換えます。どちらの手術選択肢においても、外科医は術中に尺骨神経を損傷しないよう細心の注意を払います。

回復は、選択された治療法によって異なります。術後、患者は通常、軟部組織の治癒を促すために短期間スプリントで固定されます。肘のこわばりを抑えるため、早期に軽い関節可動域訓練を開始します。痛みや腫れを抑えるために、薬が処方されることがあります。経過観察のX線検査で癒合が確認されたら、理学療法は筋力強化運動へと進みます。ORIFによる治療を受けた患者は、長期的な制限なしに活動に復帰できますが、人工肘関節全置換術を受けた患者は、患側の腕に生涯、約10ポンドの持ち上げ制限が課されます。要約すると、腕の骨折は、患者の年齢、健康状態、活動レベル、および骨折の分類に基づいて治療されます。非手術的治療は、小さな骨折や手術の適応とならない患者に対して行われます。より複雑な骨折には手術的治療が推奨されることが多く、最も一般的な選択肢は観血的整復内固定術（ORIF）または人工肘関節全置換術です。回復と長期的な見通しは、選択された治療法によって異なります。