膝蓋骨骨折(膝頭の骨折)：治療の選択肢

膝蓋骨骨折(膝頭の骨折)：治療の選択肢

このビデオでは、膝頭骨折とも呼ばれる膝蓋骨骨折の治療法について説明します。膝蓋骨骨折の種類と膝の伸展機構が影響を受けているかどうかによって、医療従事者は最善の治療法を選択することができます。非外科的治療は通常、非置換で伸展機構の機能に影響を与えない膝蓋骨骨折に用いられます。つまり、骨折した骨片がずれたり、大腿四頭筋、大腿四頭筋腱、膝蓋腱など、膝をまっすぐにするために協働する伸筋機構の他の部分が傷ついたり、影響を受けたりしていないことを意味します。このような場合、膝はほぼ伸展位で10度屈曲の状態で膝装具により固定します。膝の緩やかな曲げ伸ばしは2週間後くらいから始めることが多く、およそ6週間かけて徐々に曲げられる角度を増やしていきます。これは、膝が硬くなるのを防ぐと同時に、膝頭が治りかけているときに膝頭への過度の負担を避けるのに役立ちます。この間、荷重をかけることが奨励され、患者は膝装具を装着したまま患側の脚で立ったり歩いたりしなければなりません。初期はバランスをとるために松葉杖や歩行器などの補助具を使われることが多いです。この間、医療従事者は膝頭の治癒をX線検査で確認します。治療を適切に行えば、約90％の症例で良好な結果が得られます。可動域、筋力、バランスを改善するために、この後さらに理学療法を行うのが一般的です。膝蓋骨がずれたり、伸展機構に影響を及ぼすような骨折には、外科的治療が推奨されます。

最も一般的に行われているのはテンションバンド固定術と呼ばれる方法で、金属製のワイヤーや縫合糸を使って骨折した骨片を固定します。このほか、金属製のスクリューや金属プレートとスクリューを使用する方法もあります。伸展機構の他の部位も影響を受けている場合は、その構造を修復するために追加の手術が必要になることもあります。患者は術後数週間、膝の機能を回復させるために理学療法を受ける必要があります。非外科的治療も外科的治療も良い結果をもたらしますが、膝蓋骨骨折によって膝の硬直、膝を完全にまっすぐに伸ばす能力の低下、変形性膝関節症などの合併症が生じることがあります。早期の荷重負荷と可動域の拡大を含む適切なリハビリは、こうした合併症を減らすことができます。つまり、骨折が治っても膝の機能を維持するために、手術チームが許可した場合には、患者はできるだけ歩いたり、膝を軽く曲げたりする必要があります。膝蓋骨骨折を安定させるために使用される金属製の金具が刺激になることもあるため、後でそれを取り除くために追加の手術が行われることもあります。まとめると、膝蓋骨骨折のタイプによって、必要な治療法が決まります。非置換的で伸筋機構に影響を与えない骨折は、外科的治療を必要としません。これには膝装具の装着と、早期からの荷重および膝の屈伸運動を行い、その後理学療法を行うことが含まれます。転位している骨折や伸筋機構に影響を及ぼす骨折には手術が推奨されます。膝蓋骨骨折の固定には、ワイヤー、縫合糸、プレート、スクリューなどが使用され、その後、膝の機能回復のための理学療法が行われます。適切なリハビリは合併症を最小限に抑えることができます。