大腿骨頚部骨折：ネイルとスクリューによる修復アニメーション

大腿骨頚部骨折：ネイルとスクリューによる修復アニメーション

このビデオでは、髄内釘とスクリューを使用した股関節骨折の修復をアニメーションで紹介します。股関節骨折は、大腿骨の上部にさまざまなパターンと部位で起こる可能性があります。このデモンストレーションでは、転子間骨折と呼ばれる特定の骨折に対して、髄内釘とスクリューを使用します。この股関節骨折は、大腿骨の上部にある大転子と小転子と呼ばれる2つの骨の突起の間に位置します。こちらは左大腿骨で、骨頭は骨の最上部にあります。大腿骨の上部にアクセスするために、股関節の側面を切開します。軟部組織プロテクターと呼ばれる器具を大転子に装着します。この器具は、手術で使用する器具から周囲の筋肉を保護します。この部位が髄内釘挿入の開始地点となります。大腿骨幹中央部にガイドワイヤーを挿入します。X線で位置を確認します。その後、先端に切削チップの付いたエントリーリーマーと呼ばれる器具を使って、骨に開始用の穴を開けます。器具はすべて撤去されます。より長い仮ワイヤーを大腿骨幹部に挿入します。このワイヤーの位置は、挿入のパイロット位置となるため重要です。

長さを測定し、必要な髄内釘の長さを決定します。その後、別のリーマーをワイヤーの上から大腿骨の髄腔に挿入します。ここでもリーマーの先端が骨を切削し、髄内釘用の穴と経路を作ります。リーマー先端のサイズを徐々に大きくし、髄内釘に適した穴の大きさになるまでこの作業を繰り返します。穴より少し小さめの髄内釘を骨に軽く打ち込みます。ガイドワイヤーを抜去します。髄内釘の端にはガイドが付いており、外科医はこれを用いて、髄内釘の穴と正確に一致するスクリューを体外から挿入します。ラグスクリューと呼ばれる特殊なスクリューを、ガイドを通して挿入します。スクリューを入れる前に、ガイドワイヤーを挿入します。X線でワイヤーの位置を確認し、その後、深さを測定します。ワイヤーの上からドリルを挿入し、スクリュー用の穴を開けます。ラグスクリューをワイヤーに沿って挿入し、適切な深さまで進めます。このスクリューは伸縮式のヘッドを備えており、術後にさらなる圧迫を加えて骨折治癒を促進します。骨折が治るにつれて、スクリューが大腿骨の側面から押し出され、股関節外側の痛みなどの合併症を防ぎます。

骨折部位を圧迫するためにスクリューを締結します。続いて黒いハンドルを回してスクリューを所定の位置に固定します。ハンドル先端のナットを外し、ドライバーを解放します。スクリューに連結されたままのロッドを、元のガイドワイヤーとともに抜去します。その後、小さな青いスリーブを取り外し、スクリューの伸縮ヘッドを解放します。さらにインプラントを強固に固定するため、もう1本のスクリューを下の方に挿入します。脚の外側に小切開を加え、ガイドを骨に向けてさらに進めます。ガイドの内側スリーブを取り外します。ドリルで骨に穴を開けます。穴の長さを測定し、スクリューを挿入します。残っているガイドはすべて撤去します。全ての器具が設置され、切開部は閉鎖されます。手術後、髄内釘とスクリューは懸命に働き続けます。骨折と伸縮ラグスクリューは、手術直後、すなわち手術後の状態を示しています。骨折が治る過程で、伸縮式ラグスクリューは、スクリューが骨から押し出されることなく骨折部をさらに圧迫し、最適な治癒を促します。