手首の不安定性（舟状月状骨靭帯損傷）：概要

手首の不安定性（舟状月状骨靭帯損傷）：概要

このビデオでは、舟状月状骨間損傷の概要を説明します。舟状月状関節は、手関節を構成する舟状骨と月状骨の間に位置します。この関節の損傷には、舟状月状骨間靱帯が関与していることが多くみられます。通常、この関節や靱帯の損傷は、周囲の他の靱帯損傷を併発することが多いです。さらに、手関節骨折を伴う場合もあります。舟状月状骨間靱帯は、手関節で最も損傷されやすい靱帯です。この靱帯損傷は、手関節の外傷などで急激に発生することがあります。最も典型的な受傷機転は、手を伸ばした状態で転倒する場合です。また、体操選手のように手関節へ反復的に負荷をかける人では、時間の経過とともに発生することもあります。これらの損傷は若年者に多い傾向がありますが、関節リウマチなどの変性疾患を持つ患者、または関節の過度の弛緩性・可動性を有する患者にも時間の経過とともに発生する可能性があります。この靱帯損傷の重症度はさまざまです。損傷は部分断裂と完全断裂に分類され、さらに関節不安定性や手根骨のアライメント異常の程度によって重症度が評価されます。これらの損傷は時間の経過とともに悪化することが少なくありません。関節不安定性が出現するまで、初回受傷から数か月かかることもあります。治療されずに放置すると、「舟状月状骨間靱帯損傷に伴う手根配列の崩壊」として知られる関節症へ進行する可能性があります。この状態は SLACリストと呼ばれます。この関節を損傷した患者は、手関節背側、とくに橈側寄りの部位の痛みを訴えることが多いです。

関節を動かすと、可動域・筋力の低下に加えて、「クリック音」や「ゴリッ」という音が生じることがあります。腕立て伏せ姿勢など、手関節に荷重をかける動作で痛みが増悪することがあります。医療従事者は、病歴・身体診察・画像検査など複数の所見を総合して診断を行います。この関節損傷が疑われる場合、症状の部位を特定するための特有の徒手検査が実施されます。さらに、手根骨のアライメント異常を評価するため、複数方向からX線撮影が行われます。代表的なアライメント異常として、舟状骨と月状骨の間に“離開”が生じる所見があります。MRIなどの高度画像検査は有用ですが、これらの靱帯断裂は画像上で局在を特定しにくいことがあります。診断精度を高めるため、小型カメラで関節内部を直接観察する手関節鏡検査が推奨される場合があります。この疾患は進行性で、かつ見逃されやすい疾患であるため、手関節外傷に精通した医療従事者による正確な診断と治療計画の策定が極めて重要です。本損傷による合併症の進行を防ぐためには、早期診断が非常に重要です。